Di beberapa negara tempat kami bekerja, pasukan perubatan kemanusiaan kami bertindak balas terhadap situasi yang dikaitkan atau diburukkan lagi oleh perubahan iklim dan alam sekitar. Ini termasuk penyakit berjangkit yang disebarkan serangga - seperti malaria, atau dalam air - seperti cirit-birit, yang dipengaruhi perubahan suhu dan corak hujan. Ia juga termasuk kekurangan zat makanan, contohnya akibat kemarau berpanjangan, dan kejadian cuaca ekstrem lain seperti taufan dan banjir yang semakin kerap dan teruk.
Tiga wanita pulang ke kampung mereka selepas mengumpul air daripada pusat pengagihan air yang dianjurkan pasukan Doctors Without Borders di kampung Fenoiva.. Madagascar, 2022 © Lucille Guenier/MSF
Di semua wilayah, kejadian haba melampau menyebabkan peningkatan kematian dan morbiditi manusia. Insiden penyakit bawaan vektor semakin meningkat, begitu juga dengan kejadian penyakit bawaan makanan dan air yang berkaitan dengan iklim.
Ketidakpastian makanan dan kekurangan zat makanan berkemungkinan meningkat di kawasan tertentu, terutamanya di Afrika, yang dikaitkan dengan perubahan iklim dan kemerosotan alam sekitar.
Kesah terhadap kesihatan
Perubahan suhu, banjir dan kemarau boleh mengganggu pengeluaran makanan dan menyumbang ketidakamanan makanan, sekali gus menyebabkan kekurangan zat makanan, termasuk kekurangan zat makanan, berat badan berlebihan dan obesiti.
Di peringkat global, 11.7 peratus penduduk mengalami masalah kekurangan makanan yang teruk.
Di barat laut Nigeria, krisis kekurangan zat makanan berlaku sejak 2022. Antara Januari hingga Julai 2022, pasukan Doctors Without Borders, bekerjasama dengan pihak berkuasa kesihatan Nigeria di lima negeri barat laut, merawat lebih 50,000 kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan akut, termasuk 7,000 yang memerlukan penjagaan hospital.
Di atas, kakitangan Doctors Without Border staff sedang memeriksa kanak-kanak di Kofar Marusa ATFC, Negeri Katsina. Nigeria, Jun 2022. © George Osodi
Malaria dan denggi adalah penyakit bawaan vektor, bermakna ia dipindahkan daripada vektor—seperti nyamuk—kepada manusia. Perubahan kepada ekosistem (cara tumbuhan, haiwan dan organisma lain berinteraksi), serta banyak faktor lain, membawa kepada peningkatan dalam penyebaran geografi dan musim pembiakan serangga tersebut serta mikroorganisma lain yang menyebarkan penyakit.
Di Sudan Selatan, malaria adalah punca utama kematian di negara itu. Menurut data terkini, sebanyak 4,064,662 kes disahkan di sana pada 2019, dan lebih 4,800 orang diketahui meninggal dunia akibat penyakit itu pada tahun sama.
Pada 2021, Doctors Without Borders, dengan kerjasama Kementerian Kesihatan, melancarkan program untuk mencegah malaria di Aweil, ibu kota Negara Bahr el Ghazal Utara Sudan Selatan. Ia dipanggil kemopreventif malaria musiman (SMC). Tujuannya untuk mencegah jangkitan dan penyakit serius dalam kalangan kanak-kanak berumur 3 hingga 59 bulan dengan memberi mereka ubat antimalaria sebulan sekali semasa musim hujan.
Di bawah ialah adik Zara (umur tidak diketahui), yang menghidap malaria, dan ibunya yang kebimbangan, Elizabeth Thom, 35 tahun, di Hospital Negeri Aweil yang disokong Doctors Without Borders. South Sudan, Oktober 2021. ©Kredit gambar: Adrienne Surprenant/Item
Di Pakistan, banjir berminggu-minggu pada 2022 menyebabkan sumber air tercemar, dan populasi berisiko lebih tinggi untuk denggi, yang sudah menjadi endemik di negara itu.
Antara barangan bukan makanan diedarkan Doctors Without Borders selepas banjir adalah kelambu, berikutan peningkatan penyakit denggi dan malaria. Daerah Dadu, Sindh, Pakistan. 2022 © Asim Hafeez
- Kiribati
Negara Kiribati terdiri daripada 32 atol (dan satu pulau karang tinggi) yang terletak di antara Australia dan Hawaii. Negara ini meliputi hanya 811 kilometer persegi tanah di kawasan lautan yang luas seluas 3.5 juta km persegi.
Separuh daripada jumlah penduduk Kiribati (dianggarkan 120,000) tinggal di ibu negara, Tarawa Selatan. Jalur-jalur nipis tanah berbentuk bumerang, pulau utama hampir tidak dapat menampung semua rakyatnya. Hasil daripada kadar kelahiran pantas (26 kelahiran bagi setiap 1,000 orang), dan urbanisasi di Tarawa Selatan akibat penghijrahan dari pulau-pulau luar, kesesakan memburukkan lagi masalah kesihatan dan sosial serta isu alam sekitar.
Bahagian pantai kampung ini terbiar apabila air laut membanjiri kediaman. Kini air laut memenuhi tanah lebih rendah dan memasuki rumah. Tembok penahan diperbuat daripada tayar tidak dapat menandingi kenaikan paras laut.
Di samping ancaman kenaikan air laut, dan banjir di kawasan darat, orang ramai juga terjejas dengan kekurangan air bersih. Di Tarawa, Kiribati, air perigi banyak dilimpahi dan dicemari oleh air laut, bahan buangan, dan pembuangan air besar secara terbuka, begitu juga kegiatan menternak babi di sebelah rumah, dan amalan mengebumikan saudara-mara di sebelah rumah. Kredit gambar: Joanne Lillie/MSF
Kiribati mempunyai antara beban penyakit tertinggi dunia, termasuk insiden kusta tertinggi, salah satu penyakit TB dan diabetes tertinggi; serta beberapa akses terendah kepada penjagaan kesihatan primer.
Penyelaras logistik Doctors Without Borders Thomas Hing memasuki klinik Tekabwibwi. Di sebelah kirinya ialah penimbang buatan sendiri yang diperbuat daripada guni bijirin untuk mengumpul rekod berat bayi.
Tujuh puluh lima peratus daripada kematian di rantau Pasifik adalah disebabkan NCD, dan NCD kini diiktiraf punca utama masalah kesihatan di Kiribati. Kadar diabetes di Kiribati tinggi dan meningkat.
"Diabetes dalam wanita hamil amat membimbangkan kerana keadaan ini boleh berisiko tinggi untuk ibu dan bayi, yang memerlukan akses kepada penjagaan sekunder (pakar) untuk pengurusan semasa bersalin, ketika bersalin, dan selepas kelahiran," kata rujukan perubatan projek Doctors Without Borders dalam Kiribati, bidan Sandra Sedlmaier-Ouattara.
Kerja Doctors Without Borders di Kiribati pada mulanya bertujuan meningkatkan pengesanan dan pengurusan diabetes serta hipertensi yang berkaitan kesihatan ibu di Kepulauan Gilbert Selatan, yang berpusat di Tabiteuea Utara. Kredit gambar: Manja Leban/MSF
Keadaan negara yang rapuh diancam perubahan iklim. Sebilangan besar isi rumah melaporkan kesan iklim pada 2016, dengan 81 peratus terjejas secara langsung akibat kenaikan paras laut.
Jisim daratan Kiribati yang kecil sangat terdedah kepada peningkatan laut - titik tertinggi di Tarawa hanyalah tiga meter di atas paras laut. Bukti pengecutan tanah akibat hakisan ada di mana-mana. Di sesetengah tempat, pokok-pokok yang tumbang terdampar di kawasan perkelahan dan pantai suatu ketika dahulu. Rumah ditinggalkan apabila air semakin dekat dan beg pasir memenuhi pinggir pantai seperti rantaian bagi tujuan pengukuhan. Ketika air pasang pada bulan purnama, ombak menghempas tambak utama dan membanjiri rumah.
- Madagascar
Terletak di luar pantai timur Afrika, Madagascar secara geografi terdedah kepada taufan dan ribut.
Pada Februari 2022, taufan Batsirai dan Emnati melanda pantai timur Madagascar, memusnahkan banyak pusat penjagaan kesihatan. Lebih 300,000 orang terjejas, serta hampir keseluruhan kawasan pertanian di beberapa wilayah, termasuk lebih separuh daripada tanaman makanan rakyat. Ketika itu, penduduk di bahagian selatan negara itu baru pulih daripada kesan kemarau teruk, yang menyebabkan tahap kekurangan zat makanan yang membimbangkan
Rumah dan pusat kesihatan di Mananjary City rosak akibat taufan Batsirai, yang melanda Madagascar pada 5 Februari 2022. © Ahmed Takiddine Sadouly/MSF
Namun Madagascar juga mengalami fenomena cuaca ekstrem lain: tempoh kemarau selama bertahun-tahun. Sungai dan mata air kering, menjejaskan hasil tuaian dengan teruk, mengundang krisis pemakanan yang besar. Ikan semakin sukar dicari, mengurangkan pendapatan nelayan hampir 90 peratus. Dengan perubahan iklim, kadang-kadang kering, kadang-kadang hujan, ia menjadi sukar untuk menanam padi dan tanaman lain.
Doctors Without Borders melakukan pengagihan air di kampung Fenoiva, Madagascar. 2022 © Lucille Guenier/MSF
- Bangladesh
Rakyat Bangladesh berdepan taufan, banjir dan malapetaka alam sekitar sejak beberapa generasi, namun yang baharu ialah kekerapan dan intensiti kejadian. Semua kawasan pedalaman pantai dan bersebelahan dengannya di Bangladesh berisiko dilanda kesan taufan tropika, terutamanya banjir teruk di bandar pesisir pantai dan kerosakan infrastruktur penting. Sebagai tambahan kepada kesan pesisir pantai, siklon tropika boleh menyebabkan hujan lebat, tanah runtuh dan angin kencang menjangkau kawasan jauh dari pesisir.
Walaupun seluruh negara berisiko, impaknya dirasai golongan paling terdedah, seperti pelarian Rohingya dan populasi hos di Cox’s Bazar. Semua kem tersebut telah pun mengalami masalah infrastruktur sanitasi yang tidak mencukupi dan ketersediaan air yang tidak mencukupi. Pengumpulan air tercemar di kem didapati menjadi persekitaran pembiakan nyamuk yang menyebarkan malaria dan denggi.
Seorang bapa dari etnik Rohingya duduk di sisi katil anak lelakinya berusia 21 tahun, yang dimasukkan ke Hospital Kutupalong Doctors Without Borders akibat denggi. Bangladesh 2022 © Saikat Mojumder/MSF
Wabak kubis kerap berlaku, selain demam denggi dan taun. Ramai pelarian di kem itu turut menghidap penyakit kronik seperti jantung, darah tinggi dan diabetes jenis II, yang boleh diburukkan lagi oleh faktor persekitaran seperti haba ekstrem dan pencemaran udara.
Abdullah ialah seorang pelarian Rohingya berusia 4 tahun yang tinggal di kem Jamtoli. Beliau menghidap kudis sejak Disember 2022. Seluruh keluarganya menghidap kudis. Bangladesh, 2023 © Farah Tanjee/MSF
Negara dalam Krisis Iklim
Kesan terhadap alam sekitar
Keganasan dan konflik
Di seberang Sahel, di sub-Sahara Afrika, perubahan iklim menyumbang ketidakseimbangan tanah yang tersedia untuk penggembala dan petani ternakan. Persaingan ke atas sumber dan ketidakupayaan pihak berkuasa untuk merundingkan akses kepada tanah mengakibatkan konflik antara kedua-dua kumpulan, menambahkan lagi keganasan dan ketidakamanan di seluruh wilayah, yang kami bertindak balas terhadap akibatnya dengan menyediakan rawatan perubatan. Konflik, sebaliknya, sering menyebabkan orang ramai terlantar.
Edward Nyam dan keluarganya tinggal di kem Mbawa di Benue, Nigeria, sejak Januari 2018, apabila keganasan memaksa mereka meninggalkan rumah mereka di Guma. Sebelum pergi, salah seorang anak lelaki Edward terbunuh dalam keganasan itu.
Negeri-negeri tengah Nigeria menempatkan bilangan pelarian dalaman (IDP) terbesar di negara itu, di luar timur laut. Kebanyakannya berpunca daripada apa yang dipanggil sebagai konflik 'petani-penternak'. Di negeri Benue, di mana dianggarkan 160,000 berpindah (IOM 2019), bertaburan, pelarian tinggal sama ada di salah satu daripada lapan kem rasmi; di kem atau penempatan tidak formal, – seperti pasar atau sekolah – atau dalam kalangan komuniti ‘hos’.
Seidi Bore, 45, Mariam Hamadou, 35, Harouna, 1, dan Younoussa, 13, duduk di tepi rumah mereka di tapak Élevage IDP di pinggir Bambari, Ouaka, di Republik Afrika Tengah(CAR). Lebih 15,000 orang tinggal di kem ini di pinggir Bambari.
Setiap ahli keluarga ini kecuali yang bongsu sakit sejak mereka meninggalkan kampung di Boyo, 120 km jauhnya, di tengah-tengah konflik.
Keadaan kesihatan Mariam merosot apabila dia melahirkan Harouna. Dia dirujuk dari pusat kesihatan Doctors Without Borders di Élevage ke hospital Bambari, yang kami sokong.
Keperluan perubatan dan perjuangan harian penduduk Ouaka hampir tidak dapat dipandang masyarakat antarabangsa dan CAR kekal sebagai krisis 'dilupakan' yang berlarutan. Keadaan di Ouaka mencerminkan situasi sama di wilayah lain di seluruh negara. Komuniti dalam CAR menghadapi banyak halangan berterusan yang menghalang mereka daripada menerima rawatan perubatan tepat pada masanya. Halangan paling serius adalah perpindahan dari rumah mereka disebabkan kitaran keganasan yang berulang, dan hakikat bahawa, bagi kebanyakan orang, penjagaan kesihatan berkualiti masih tidak mampu dibeli dan tidak tersedia. Beberapa kemudahan kesihatan berfungsi tidak lengkap, kekurangan tenaga profesional dan bekalan perubatan yang mahir, atau berada di luar jangkauan orang ramai.
Republik Afrika Tengah, Disember 2020 © Adrienne Surprenant/Collectif ITEM
Seorang kakitangan Doctors Without Borders memeriksa kesihatan kanak-kanak di pintu masuk hospital Doctors Without Borders di Ulang, di timur laut Sudan Selatan.
Ulang adalah sebuah kawasan terpencil berhampiran sempadan dengan Ethiopia, di mana orang ramai melalui hidup dalam perang selama bertahun-tahun dan sering mengalami pertempuran antara kaum. Sudan Selatan, 2019 © Igor Barbero
Cuaca ekstrem
Negara-negara di seluruh dunia sedang mengalami kejadian cuaca melampau—dan menerima kesan daripadanya. Pada Februari 2023, Taufan Freddy kategori 5 melanda Madagascar dengan kelajuan angin 130mph, menjejaskan lebih 85,000 orang.
Walaupun tidak seburuk taufan tahun sebelumnya, Freddy tiba ketika penduduk Malagasi, yang sudah terdedah dengan 75% penduduk yang hidup di bawah paras kemiskinan, juga menghadapi musim puncak malaria dan musim tidak produktif. Stok habis dan harga makanan meningkat sehingga puncak.
Di luar bandar Sudan Selatan, lembu ternakan adalah asas kehidupan orang ramai. Namun ratusan ribu lembu mati dalam banjir pada 2022, menyebabkan orang ramai sangat berdepan situasi ketidakamanan makanan.
Di bawah adalah bangkai lembu yang mati akibat banjir dan kekurangan padang ragut di kawasan tinggi yang kecil yang telah diambil pemiliknya, di Pagwir, Daerah Fangak. Kredit gambar: Florence Miettaux
- Taufan di Filipina
Pada 2013, Taufan Haiyan—salah satu taufan super terkuat pernah direkodkan—menyebabkan lebih 6,300 kematian yang disahkan dan empat juta kehilangan tempat tinggal di Filipina. Infrastruktur penting rosak atau musnah, manakala bekalan kecemasan dihanyutkan. Kredit gambar: Julie Remy/MSF
Baru-baru ini, Taufan Rai melanda selatan Filipina pada Disember 2021, kebanyakannya menjejaskan wilayah Pulau Dinagat dan pulau-pulau terpencil di Surigao City. Penduduk tempatan berkata mereka tidak pernah melihat ribut sebegitu besar, atau merasakan angin kencang sebegitu, dalam beberapa dekad. Bumbung rumah, sekolah dan pusat kesihatan tercabut, manakala pokok-pokok tumbang diterbangkan angin. Photo credit: Chenery Ann Lim
- Tahun bencana Indonesia
Pada tahun 2018 sahaja, Indonesia mengalami pelbagai bencana alam. Gempa bumi melanda Pulau Lombok pada Julai dan Ogos. Tiga bencana gempa bumi, tsunami, dan banjir lumpur melanda Palu, Sulawesi Tengah, pada September. Kredit gambar: Sri Harjanti Wahyuningsih/MSF
Pada Disember, berikutan letusan gunung berapi Krakatau, tsunami melanda pantai Selat Sunda. Kredit gambar: Muhamad Suryandi/MSF
Walaupun Asia tidak asing dengan taufan kuat, pelbagai negara tempat kami bekerja mengalami kejadian cuaca ekstrem yang mencederakan atau menyebabkan penduduk tempatan kehilangan tempat tinggal, yang kemudiannya memerlukan bantuan kemanusiaan kecemasan.