Bencana tiga serangkai ini adalah pengalaman pertama doktor perubatan Indonesia Achmad Yusuf Toba bersama Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF). Dia bercerita mengenai pengalamannya di lapangan: 

"Sewaktu mendapat tahu mereka mencari doktor perubatan untuk bertugas ketika tragedi itu, saya segera menawarkan diri. Sebaik tiba di lapangan, saya mendapat tahu kami memberikan rawatan perubatan untuk mangsa bencana di Palu dan Donggala. Mereka telah melakukannya sejak hari kedua tiba di rantau ini. Tugas utama saya adalah merawat pesakit melalui klinik bergerak. Tugas saya kebanyakannya melibatkan pesakit trauma, seperti kes seorang wanita yang melecur terkena air mendidih ketika dia berlari keluar dari rumahnya sewaktu gempa. Saya juga melihat banyak pesakit yang patah tulang, dan luka dengan tahap keparahan yang berbeza - dari lebam, luka dan kecederaan. Sebahagian tugas saya juga menilai pusat pemindahan atau pos kesihatan yang dibuka petugas, dan melakukan pengawasan penyakit serta pemeriksaan susulan pesakit untuk memastikan penyakit berjangkit seperti cirit-birit, masalah kulit dan jangkitan saluran pernafasan dapat dicegah." 

Elis dan keluarganya berada di rumah ketika tsunami melanda pantai Selat Sunda pada hari itu. Rumah mereka terletak di pinggir pantai Laba Kampong, Desa Cigondang, Kecamatan Labuan. Mereka tinggal bersebelahan rumah orang tuanya. 

Ketika gelombang pertama melanda, suami Elis, Purwanto menjerit untuk memberi amaran kepada Elis, dan bergegas mendapatkan anak perempuan mereka serta mertuanya, yang berada di rumah bersebelahan, supaya mereka dapat berlindung di tempat selamat. 

Ombak besar, lebih tinggi daripada tiang elektrik berdekatan yang mencecah 7 hingga 12 meter, memusnah dan meranapkan rumah mereka. Purwanto, 35 tahun, cedera apabila paha kirinya terkena bumbung zink rumah mereka. Elis pula terperangkap dalam rumah di sebalik almari dan meja, selain sisa runtuhan rumah. 

Walaupun cedera, mujurlah Purwanto dapat menyelamatkan Elis. Elis dan Purwanto berjalan sejauh dua kilometer menuju pusat kesihatan di Labuan. 

Elis and suaminya dirawat oleh petugas Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) di pusat kesihatan Labuan. "Mereka memeriksa keadaan saya dan bayi. Saya mengalami lebam dengan beberapa bengkak hampir seluruh badan. Syukurlah, bayi saya selamat." 

Pasukan petugas melayan Elis dan memastikan dia diberi rawatan perubatan sepatutnya. Dia tinggal di Pusat Kesihatan Labuan selama tiga hari berikutnya. Sementara itu, mereka merujuk Purwanto dan ibu Elis ke hospital di Pandeglang kerana kecederaan mereka agak parah. Ayahnya juga dirujuk ke hospital sama kerana cedera pada tangan kirinya. 

Sepuluh hari selepas ribut taufan melanda, Penyelaras Kecemasan Caroline Seguin menyatakan cabaran besar dihadapi dari segi logistik dan sumber manusia untuk mendapatkan bantuan kecemasan serta bekalan ke tempat yang sangat diperlukan. 

"Hari-hari sejak taufan melanda, kami berjaya membawa lebih 150 kakitangan dan ratusan tan bekalan ke negara ini. Dengan begitu banyak kemudahan kesihatan rosak atau musnah, keperluan penjagaan kesihatan sangat mendesak, terutama memandangkan keadaan hidup yang memburukkan lagi risiko jangkitan saluran pernafasan, radang paru-paru dan penyakit bawaan air. Di kebanyakan kawasan kami bertugas - Panay, Guiuan, Ormoc, Tacloban dan Burauen - perkhidmatan kesihatan teruk terganggu dan fokus kami untuk memulihkan kualiti penjagaan kesihatan primer serta perkhidmatan hospital. Di Guiuan, sebuah khemah hospital disediakan di premis hospital yang rosak, sementara di Tacloban, sebuah hospital menggunakan khemah gelembung didirikan dan menyediakan semua perkhidmatan termasuk bilik kecemasan, jabatan pesakit dalam dan bilik pembedahan. Pasukan juga akan menubuhkan unit bersalin, obstetrik dan ginekologi. Dalam keadaan bencana, keperluan untuk perkhidmatan kesihatan mental sangat mendesak. Semua pasukan kami sememangnya dilengkapi pegawai kesihatan mental atau psikologi. Ia sangat penting dalam tugas kami, dan cukup mudah untuk dilaksanakan berbanding dengan perkhidmatan lain yang lebih mencabar secara logistik" 

Dimuatkan seperti kargo manusia ke dalam bot nelayan kayu, kira-kira 500 yang berusaha sampai ke Malaysia dari kem pelarian di Bangladesh kelaparan dan dipukul penyeludup sepanjang dua bulan pelayaran pada 2020. Semua penumpang adalah etnik Rohingya dari Myanmar, kebanyakannya berusia antara 12 hingga 20 tahun termasuklah juga beberapa anak kecil. Disekat untuk mendarat di Malaysia, kira-kira 400 yang masih hidup diselamatkan pengawal pantai Bangladesh. 

Amina *, seorang gadis Rohingya berusia 14 tahun dari sebuah bandar pasar kecil di barat Myanmar, menggambarkan bagaimana mereka duduk dalam bot di bawah terik matahari dengan ratusan orang selama lebih dua bulan. "Kita harus duduk seperti ini," katanya sambil memeluk lutut ke dadanya. "Kaki membengkak dan ada yang tidak dapat bergerak. Sesetengahnya mati dan dicampakkan ke laut. Kami belayar di laut dengan orang mati setiap hari. Rasanya seperti kami diambil dari neraka." 

Pelarian mengatakan mereka dipukul hanya kerana provokasi kecil serta diberi makanan dan air yang sedikit. "Keadaan sangat panas dan tidak ada makanan, tidak ada air," kata Amina. "Kami mendapat segenggam dal dan satu gelas air setiap hari." Individu lain yang terselamat mengatakan seringkali mereka tidak mendapat makanan atau air langsung selama berhari-hari. Kerana kehausan, ramai terpaksa minum air laut. 

Bot itu tidak dibenarkan mendarat di Malaysia, atau di lokasi lain, akhirnya terpaksa membelok ke arah Bangladesh. Beberapa hari sebelum sampai di Bangladesh, kebanyakan penyeludup meninggalkan kapal dan penumpangnya yang kelaparan. Pengawal pantai Bangladesh menyelamatkan sekitar 400 yang masih hidup. Kami menghantar beberapa pasukan terdiri staf perubatan dan kesihatan mental untuk membantu penyelamatan dan memberi rawatan kecemasan kepada mangsa yang kurus ketika mereka tiba di Bangladesh. Pegawai perubatan menstabilkan mereka yang tidak sihat dan merujuk mereka ke beberapa hospital MSF kerana kekurangan zat makanan dengan komplikasi teruk dan masalah lain. Pasukan kesihatan mental kami memberikan kaunseling kepada yang terselamat. 

"Kebanyakannya mengalami tekanan dan benar-benar trauma, ketakutan dan tidak yakin. Mereka bersedih kerana kehilangan ahli keluarga, dan ada anak-anak kehilangan ibu bapa mereka,” kata Hanadi Katerji, jururawat dan ketua pasukan perubatan. 

"Kru kapal memberitahu kami: 'Di mana sahaja anda menjadi pelarian,'" kata Amina. “Di Myanmar kamu pelarian, di Bangladesh kamu pelarian, di perahu dan di Malaysia juga kamu dianggap pelarian. Anda akan mati ke mana sahaja anda pergi." 

Di Hong Kong, kami sangat prihatin terhadap kesejahteraan mental masyarakat semasa pandemik koronavirus, terutama dalam kalangan kumpulan rentan yang mungkin mengalami kesukaran dalam mencari pertolongan. Satu tinjauan menunjukkan 72 peratus pembantu rumah asing yang memberi maklum balas, mengalami gejala berkaitan kemurungan. Sejumlah 47 peratus yang menyertai tinjauan meminta pertolongan daripada rakan sekerja mereka di Hong Kong. 

Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) menyediakan program latihan untuk ketua masyarakat di Hong Kong. Dengan melengkapkan mereka kemahiran mendengar secara aktif serta pertolongan cemas psikologi, sasaran utama kami untuk memberi mereka kekuatan demi menyokong rakan dengan lebih baik serta memahami batasan mereka sendiri ketika menolong orang lain. 

Karen Lau, Penyelia Kesihatan Mental MSF, berkata, “Sumber untuk penjagaan kesihatan mental pembantu rumah asing di Hong Kong cukup terhad. Namun, kami mengenal pasti bagaimana semangat komuniti yang unik dan jaringan antara rakan mereka dapat dimanfaatkan untuk memupuk sokongan sosial serta meningkatkan pemahaman tentang kesihatan mental. Ini kemudian membolehkan pembantu rumah asing melindungi diri mereka sendiri dan orang lain dengan lebih baik ketika waktu yang mencabar. " 

Kami juga mengendalikan aktiviti pendidikan kesihatan COVID-19 di Hong Kong, menyebarkan risalah dalam Bahasa Tagalog dan Indonesia serta bahasa lain, mengatur sesi pembelajaran dan menjawab soalan. Pasukan perubatan kecemasan menghubungi penduduk rentan di Hong Kong: warga tua, pembersih jalanan, orang cacat penglihatan, gelandangan, etnik minoriti, pendatang dan pencari suaka. Selain berkongsi maklumat pendidikan kesihatan, sesi soal jawab khas disediakan untuk menangani kebimbangan dan permasalahan utama mereka. 

Ketika awal pandemik COVID-19, perasaan panik mula tersebar ke seluruh masyarakat Indonesia ketika kes dilaporkan oleh pihak berkuasa kesihatan. Khabar angin, mitos dan berita palsu semakin meningkat. Pemimpin dan pegawai masyarakat dihujani pertanyaan daripada anggota masyarakat yang meminta fakta jelas mengenai COVID-19. Terlalu banyak maklumat yang datang daripada terlalu banyak sumber - media sosial, kumpulan sembang, dan laporan berita di TV, radio dan media cetak. Keadaan bertambah buruk ketika desa Kalibata, di kecamatan Pancoran, diisytiharkan sebagai zon merah COVID-19. 

Satu pasukan daripada Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) menilai keadaan di kampung Kalibata. Mereka mendapati kekeliruan dan ketakutan meluas di Jakarta Selatan dan sukar bagi kebanyakan penduduk tempatan untuk mencari sumber maklumat COVID-19 yang dipercayai. 

"Kami dapati pusat kesihatan masyarakat, atau Puskesmas, sangat mengharapkan sokongan kami," kata Dr Dirna Mayasari, timbalan koordinator perubatan di Indonesia. Puskesmas mengundang pemimpin masyarakat, pemimpin agama dan mereka yang dilatih untuk melatih orang lain bagi menyuarakan kebimbangan melalui sebuah pertemuan.  

“Masyarakat memerlukan nasihat jelas tentang bagaimana melindungi diri mereka daripada COVID-19. Tetapi mereka juga mahu bersuara. Semua maklumat yang mereka dapat hanyalah komunikasi sehala, ”kata Mayasari. “Mereka menginginkan peluang untuk mengajukan pertanyaan, membincangkan kebimbangan dan menperjelaskan kaedah terbaik untuk mencegah virus baharu ini. Mereka juga ingin berkongsi cara menyebarkan maklumat dalam komuniti mereka." Oleh itu, kami memutuskan untuk membawa maklumat lebih dekat dan mula mengadakan latihan bersemuka untuk ketua rumah tangga yang membentuk komuniti.

COVID-19 terbukti membawa cabaran bagi sistem penjagaan kesihatan dalam segala bentuk, tetapi menjadi lebih sukar di tempat-tempat yang sedang pulih daripada konflik, serta di kawasan bandar yang padat. Kebersihan menjadi perhatian apabila akses kepada air bersih terhad. Pencegahan dan kawalan jangkitan adalah cabaran lebih besar apabila jarak fizikal hampir mustahil. 

Pada 2017, kumpulan bersenjata mengepung kota Marawi di bahagian selatan Filipina. Konflik meletus antara tentera Filipina dan kumpulan itu. Pengepungan berlangsung lima bulan dan memaksa sekitar 370,000 penduduk tempatan meninggalkan rumah mereka. Lebih tiga tahun kemudian, sekitar 70,000 orang terus hidup dalam keadaan teruk di tempat perlindungan sementara, manakala 50,000 lagi dianggarkan tinggal di rumah anggota keluarga lain. Selepas pengepungan itu, petugas lapangan Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) memastikan mereka yang meninggalkan kediaman mendapat akses kepada air percuma dan bersih. Sokongan kemudian diperluaskan dalam bentuk rawatan kesihatan mental, serta bantuan ke atas tiga pusat kesihatan di daerah itu, merawat penyakit tidak berjangkit, seperti hipertensi dan diabetes, serta menyediakan ubat percuma. 

Ketika pandemik COVID-19 bermula dan arahan kuarantin dalam komuniti dikenakan, konsultasi perubatan di kemudahan kesihatan ditangguhkan. Kurangnya akses kepada air bersih susulan cadangan untuk mencegah penyebaran virus itu, sangat mencabar. Pesakit yang menderita penyakit tidak berjangkit seperti darah tinggi atau diabetes, sangat rentan terhadap virus. Pasukan melakukan lawatan ke rumah untuk memastikan pesakit terus menerima ubat mereka dan membuat sebaran tentang virus serta bagaimana melindungi diri dan keluarga daripada penyakit tersebut. 

Di ibu kota Manila, kawasan setinggan di Tondo sangat padat, menjadikan pengasingan rumah hampir mustahil. Disebabkan sekatan pergerakan dan perniagaan tertutup, banyak juga yang tidak bekerja. Untuk membantu mereka yang menjalani kuarantin di rumah, pasukan kami menyediakan lebih 2,000 kit kebersihan COVID-19, antara lain mengandungi pelitup muka pakai buang, termometer, alkohol, sabun tangan dan kad hubungan pekerja sosial. Petugas juga menyediakan alat kebersihan untuk kontak mereka, dengan item serupa dalam kandungan. Oleh kerana mereka yang berada dalam kuarantin tidak dapat bekerja, kami berkolaborasi dengan jemaah berasaskan agama, Missionaries of Charity, untuk menyediakan bungkusan makanan mengikut keperluan. 

Hospital San Lazaro di Manila pada mulanya mempunyai dua Unit Rawatan Rapi COVID-19 yang masing-masing dapat menampung 10 pesakit. Terdapat juga satu wad dengan 20 katil, satu wad lelaki dewasa yang menempatkan 20 katil pesakit, dan satu wad wanita dewasa dengan 20 katil pesakit. Kami meningkatkan ujian SLH COVID-19, pengurusan data dan kemampuan pengurusan kes COVID-19 dengan peralatan bioperubatan, ubat-ubatan, persediaan perubatan, peralatan pelindung diri, dan latihan untuk pencegahan dan kawalan jangkitan. 

Kami menyokong Hospital San Lazaro dari segi sumber manusia, untuk membantu di Jabatan Makmal dan Epidemiologi, di wad COVID-19, triage COVID-19 dan wad tuberkulosis. Selain kakitangan, peralatan dan perubatan, kami juga menyokong SLH dengan peningkatan infrastruktur. 

Chika Suefuji, koordinator projek di Marawi, berbicara tentang cabaran yang dihadapi oleh ketika perintah kuarantin komuniti dikenakan pada Mac 2020. 

"Orang tidak dapat ke masjid, yang merupakan satu amalan terpenting pada Ramadan. Ada yang kecewa mengetahui mereka harus beramal pada Ramadan dengan cara berbeza; ada yang mempersoalkan keputusan ini, memandangkan hanya beberapa kes jangkitan COVID-19 sahaja dilaporkan di kawasan ini. Kami membincangkan perkara ini bersama masyarakat dan pemimpin agama, menerangkan bagaimana virus itu menyebar. Mereka memahami dengan baik dan mengeluarkan pernyataan yang meminta semua orang untuk mengikuti langkah keselamatan. Pendekatan ini membantu menyebarkan maklumat tepat dan meyakinkan sejumlah besar penduduk untuk mengikuti langkah tersebut. Secara keseluruhan, setiap orang menghormati perintah sosial untuk melindungi keluarga dan komuniti mereka, dan ini membantu dalam membendung virus tersebut dalam masyarakat. " 

Disebabkan kesukaran yang ditimbulkan oleh pandemic COVID-19, banyak keluarga di Tondo mengalami kegelisahan dan kemurungan. Lyka Lucena bertugas sebagai pekerja sosial kesihatan mental, dan dia berkata, “Mereka bimbang menjangkiti orang lain terutama mereka yang disayangi. Mereka juga takut jatuh sakit atau mendapat COVID-19 lagi. Sebilangan besar pesakit mengalami kesunyian kerana berjauhan dengan keluarga mereka. Banyak yang berkongsi perasaan marah, kecewa, dan tidak berdaya dengan keadaan mereka. " 

Pasukan Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) menawarkan sokongan kesihatan mental jarak jauh kepada mereka yang mengasingkan diri di rumah. “Kami berusaha membantu meringankan penderitaan mereka dengan mengenal pasti serta menekankan strategi menangani kesihatan dan menetapkan cara untuk menolong diri mereka sendiri. Kami juga memastikan untuk menangani perasaan diskriminasi dan stigmatisasi. Kami juga menggalakkan pesakit untuk berhubung dengan orang yang mereka sayangi,” kata Lucena. 

Malaysia mempunyai sistem penjagaan kesihatan yang kuat, tetapi COVID-19 menunjukkan dasar pengecualian sosial dan akses terhad kepada penjagaan kesihatan boleh memberi kesan kepada masyarakat keseluruhan. Walaupun kerajaan memutuskan untuk memastikan akses percuma kepada ujian COVID-19 bagi semua orang, namun pelarian dan pendatang masih berterusan bimbang ditangkap dan ditahan. Ketakutan ini wujud di rumah dan di jalanan - kerana serbuan imigresen sering berlaku – termasuklah di kemudahan penjagaan kesihatan. 

Inilah sebabnya kami meminta kerajaan untuk menarik Pekeliling 10/2001, di mana penyedia layanan kesihatan wajib melaporkan ‘pendatang asing tanpa izin’ (PATI) yang mendapatkan khidmat kesihatan kepada polis dan pihak imigresen. Kami juga meminta akses kepada insurans kesihatan bersubsidi dan status undang-undang bagi pendatang tidak sah dalam perundangan Malaysia, yang mengecualikan mereka daripada Akta Imigresen. 

Kami juga mendesak kerajaan Malaysia berhenti menyasarkan pendatang dan pelarian dalam serbuan imigresen, yang lebih berisiko menyebabkan penyebaran COVID-19 di pusat tahanan. 

Selain menyuarakan mengenai status pelarian dan pendatang tidak tetap, di Pulau Pinang kami menyediakan pendidikan kesihatan COVID-19 dalam pelbagai bahasa, termasuk Rohingya dan Burma, bersama terjemahan di hospital. Kami juga mengadakan kempen promosi kesihatan COVID-19 untuk pelarian Rohingya melalui rangkaian berita Rohingya dalam talian.