Lebih dari 650.000 orang tinggal di Tondo, sebuah area seluas sekitar sembilan kilometer persegi yang membentang antara pelabuhan dan kawasan bisnis Manila. Ini adalah salah satu daerah kumuh terpadat di dunia. Selama hampir dua tahun, langkah-langkah anti-COVID-19 yang ketat berkontribusi pada kepadatan yang berlebihan, dengan lingkungan dan terkurung di dalam rumah, di mana tidak ada seorang pun yang diizinkan keluar rumah selama berhari-hari.

Doctors Without Borders meluncurkan proyek penemuan kasus aktif TB bekerja sama dengan Departemen Kesehatan Manila. Sejak Mei 2022, tim Doctors Without Borders telah mengunjungi berbagai barangay (lingkungan) di Tondo dengan truk x-ray keliling. Tujuannya adalah membuat pemeriksaan dapat diakses dan tersedia sedekat mungkin dengan tempat tinggal dan tempat kerja anggota masyarakat. Pada bulan Maret 2023, proyek ini telah melakukan skrining terhadap total 22.631 pasien, dan 4,6% dari seluruh pasien tersebut dinyatakan positif mengidap TB di GeneXpert.

Papua Nugini (PNG) merupakan salah satu negara dengan tingkat prevalensi tuberkulosis (TB) tertinggi di dunia dengan 30.000 kasus baru dilaporkan setiap tahun, menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Tingginya prevalensi tersebut membuat pemerintah PNG mengumumkan keadaan darurat di beberapa provinsi.

Doctors Without Borders telah mendukung perawatan TB di PNG sejak tahun 2014. Bekerja sama dengan program TB nasional, tim kami telah meningkatkan kapasitas untuk skrining, diagnosis, inisiasi pengobatan dan tindak lanjut di rumah sakit Gerehu di Port Moresby. Tim keliling bekerja di masyarakat untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

Di provinsi Teluk, program TB kami mendukung dua pusat kesehatan serta rumah sakit umum Kerema.

Di Zhytomyr, Ukraina, tim kami bekerja sama dengan Apotik TB Regional untuk merawat pasien yang mengidap tuberkulosis yang resistan terhadap obat (TB-RO). Mereka diobati dengan pengobatan TB-RO jangka pendek dan kemungkinan dirawat di rumah hampir sepanjang waktu; artinya pasien dapat kembali menjalani kehidupan, keluarga, dan kariernya lebih cepat. Namun, menyelesaikan pengobatan baru masih sulit.

Perawat Doctors Without Borders Oleksandr Oleksandr Vovkogon mengamati Vitalii Gorbachov, 56, saat ia meminum pil TB-RO– sebagian besar pasien dalam program ini dapat diobati dengan pengobatan oral dibandingkan dengan suntikan menyakitkan yang sebelumnya digunakan dan menyebabkan efek samping yang serius. Ukraina, Juni 2021. © OKSANA PARAFENIUK/MSF

Pasien menghadapi tantangan praktis. Dalam program kami, tim dukungan pasien (perawat dan pekerja sosial) bekerja dengan pasien TB-RO untuk memahami dan mengatasi potensi hambatan dalam menyelesaikan pengobatan, mulai dari dana pensiun yang tidak dibayar hingga kurangnya gas atau pemanas di rumah mereka.

Dukungan pasien yang terkoordinasi – termasuk dokter, perawat, spesialis TB, psikolog dan pekerja sosial – harus menjadi bagian utama dari pengobatan mereka.

Myanmar masih menjadi salah satu dari 30 negara dengan beban TB yang tinggi dan menanggung beban tiga kali lipat yaitu TB yang rentan terhadap obat, TB yang resistan terhadap obat, dan TB terkait HIV.

Doctors Without Borders telah terlibat dalam perawatan TB di Myanmar sejak tahun 2002. Kemajuan telah dicapai dalam menangani penyakit menular ini hingga tahun 2019, namun kombinasi dari COVID-19 dan runtuhnya sistem layanan kesehatan akibat pengambilalihan militer terhenti dan membalikkan kemajuan ini pada tahun 2020 dan 2021. 60.000 orang dengan TB diperkirakan tidak terdiagnosis dan tidak diobati selama periode ini, sehingga meningkatkan kematian terkait TB, lebih banyak penularan TB, dan lebih banyak orang yang mengembangkan bentuk TB yang resistan.

Pada tahun 2022, 33 orang mulai menjalani pengobatan TB yang resistan terhadap banyak obat. Pada tahun 2023, data resmi dari Program Tuberkulosis Nasional (National Tuberculosis Programme  atau NTP) menunjukkan bahwa pengujian dan identifikasi TB di Myanmar dilaporkan bergerak kembali menuju target WHO. Data tersebut sebagian besar mewakili Wilayah Yangon, yang merupakan wilayah asal 50% beban TB di Myanmar.

Sejak Doctors Without Borders mulai mendukung Lab Referensi Tuberkulosis Nasional pada tahun 2021, kami telah melihat peningkatan yang stabil dalam jumlah pengujian yang dilakukan setiap bulan, dengan sebagian besar sampel berasal dari Wilayah Yangon.

Tim kami di Myanmar memberikan dukungan rutin terhadap program NTP di berbagai tingkat, baik mendukung penyediaan layanan langsung (seperti di Yangon) atau memfasilitasi akses terhadap pengujian dan pengobatan (seperti di Kachin, Shan, dan Rakhine).

Di Afghanistan, masyarakat seringkali kesulitan untuk membeli makanan pokok, apalagi biaya perjalanan dan biaya pengobatan untuk kunjungan ke rumah sakit. Sementara itu, sistem layanan kesehatan publik kekurangan sumber daya, kekurangan staf, dan kekurangan dana.

Rumah sakit TB Doctors Without Borders di Kandahar adalah satu-satunya fasilitas medis yang menyediakan perawatan TB tingkat lanjut di Afghanistan selatan. Banyak pasien kami datang dari provinsi terdekat, namun ada juga yang datang dari jarak hingga 350 kilometer. “Kami membantu mereka untuk membayar biaya transportasi, biaya perumahan dan makanan untuk meringankan sebagian beban ekonomi,” kata penasihat medis Doctors Without Borders, Allieu Tommy. Tanpa insentif seperti itu, sebagian besar pasien tidak mampu datang berobat.

Kesulitan dalam menjangkau dan mendapatkan layanan medis bukan satu-satunya hambatan dalam pengobatan TB yang dihadapi masyarakat di Afghanistan. Penyebab lainnya adalah kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini. Tim kami melakukan kegiatan promosi kesehatan secara rutin di komunitas lokal di Kandahar untuk meningkatkan pemahaman masyarakat tentang TB. Kami juga memberikan informasi tentang TB kepada pasien dan perawat di rumah sakit di Kandahar.

Perawat Doctors Without Borders, Aziza Khushal, menunggu untuk mengambil sampel dahak dari pasien baru di bagian khusus perempuan di rumah sakit tuberkulosis yang resistan terhadap obat Doctors Without Borders di kota Kandahar. Afghanistan, Maret 2022.  © LYNZY BILLING

Beberapa pasien mempunyai bentuk penyakit yang resisten terhadap obat TB konvensional dan memerlukan pengobatan yang berlangsung selama sembilan hingga 12 bulan. Hal ini bisa sangat sulit untuk diatasi saat berada di rumah sakit dan jauh dari teman dan kerabat. Akibatnya, banyak pasien gagal menjalani pengobatan sampai akhir. Namun pada tahun 2023, berdasarkan hasil penelitian, program kursus singkat selama enam bulan akan diperkenalkan yang akan memudahkan orang untuk menyelesaikan pengobatannya.

Doctors Without Borders telah membentuk program TB-RO yang menggabungkan perawatan rawat inap spesialis dengan pengobatan berbasis rumah yang diawasi untuk membantu pasien agar dapat menjalani pengobatan dengan lebih baik.

Sekitar setengah juta orang jatuh sakit karena TB yang resistan terhadap banyak obat atau terhadap rifampisin (Multidrug-resistant/Rifampicin-resistant TB or MDR/RR-TB) setiap tahunnya, dan banyak yang meninggal karenanya.

MDR/RR-TB adalah penyakit yang disebabkan oleh bakteri TB yang resisten terhadap rifampisin, salah satu antibiotik lini pertama yang paling ampuh, plus/minus resistensi terhadap isoniazid. Sekitar setengah juta orang jatuh sakit karena MDR/RR-TB setiap tahunnya, dan banyak yang meninggal karenanya. Meskipun berbagai rejimen TB-MDR kini digunakan di seluruh dunia, masih banyak orang yang diobati dengan pengobatan konvensional yang memakan waktu lama (hingga 24 bulan), tidak efektif (hanya 59% keberhasilan pengobatan pada tahun 2018), dan seringkali menimbulkan efek samping yang buruk. efeknya, termasuk psikosis akut dan tuli permanen.

Pasien yang menggunakan rejimen ini harus menelan hingga 14.000 pil selama pengobatan penuh, dan beberapa harus menanggung suntikan harian yang menyakitkan selama berbulan-bulan.

Regimen endTB mewakili alternatif penting untuk pengobatan MDR -TB jangka pendek dan melengkapi penggunaan rejimen MDR-TB lain yang sangat efektif dan lebih singkat, yang disebut BPaLM, yang tidak cocok untuk populasi tertentu. Hasil uji coba endTB dipresentasikan pada Union World Conference di Perancis, pada bulan November 2023. Hasilnya mengungkapkan bukti yang mendukung penggunaan empat rejimen baru yang lebih baik untuk mengobati tuberkulosis yang resistan terhadap beberapa obat atau tuberkulosis yang resistan terhadap rifampisin (MDR/RR-TB ). Tim tersebut—dipimpin oleh Doctors Without Borders/Médecins Sans Frontières (MSF), Partners In Health (PIH), dan Interactive Research and Development (IRD) dan didanai oleh Unitaid—membentuk konsorsium endTB dan memulai uji coba terkontrol secara acak Tahap III pada tahun 2017 .