Clark yang berusia lima tahun menjalani rontgen dada gratis di salah satu situs aktif penemuan kasus tuberkulosis Doctors Without Borders pada 13 Maret 2023 di Tondo, Manila, Filipina. © Ezra Acayan
TB pada anak-anak: fakta yang mengerikan
Diluncurkan pada akhir tahun 2023, proyek TACTiC didasarkan pada pengamatan yang mengerikan: sebagian besar anak-anak dengan TB tidak pernah didiagnosis, dan 96 persen anak-anak yang meninggal karena TB tidak pernah menerima pengobatan yang tepat. Alasan tidak terdiagnosisnya TB pada anak bersifat multifaktorial: dokter dan program mungkin enggan memulai pengobatan TB jangka panjang pada anak tanpa tes yang memastikan diagnosisnya. Sayangnya, anak-anak menjadi sakit karena tingkat bakteri penyebab TB yang rendah, yang berarti tes yang tersedia saat ini untuk mendiagnosis TB tidak dapat memastikan keberadaan kuman penyebab penyakit. Selain itu, tes yang tersedia saat ini telah dikembangkan untuk orang dewasa dan sering kali mengandalkan spesimen seperti dahak, yang sulit dibatukkan oleh kebanyakan anak. Tantangan lainnya adalah kurangnya sumber daya manusia untuk menyaring dan mendiagnosis TB di banyak fasilitas kesehatan primer serta kurangnya akses terhadap alat diagnostik seperti sinar-X dan tes molekuler. Keterlambatan diagnosis TB pada anak-anak sering terjadi, dan karena anak-anak paling berisiko terkena bentuk TB yang paling serius, keterlambatan ini seringkali berakibat fatal.
Meningkatkan diagnosis TB pada anak
“Rekomendasi WHO baru-baru ini mengenai diagnosis TB pada anak-anak dapat menjadi terobosan dalam meningkatkan jumlah anak yang terdiagnosis dan mendapatkan pengobatan yang tepat”, kata Cathy Hewison, ketua kelompok kerja tuberkulosis Doctors Without Borders. “Mereka menyediakan tenaga dokter dan TB. program dengan keyakinan untuk mengambil keputusan untuk mengobati TB pada anak-anak menggunakan tanda dan gejala klinis tanpa bergantung pada hasil tes laboratorium atau sinar-X jika tidak tersedia atau ketika hasil tes negatif dapat membantu para dokter dan program TB nasional untuk mendiagnosis dan merawat lebih banyak anak. Pengalaman awal kami dalam proyek percontohan menunjukkan bahwa jumlah anak yang didiagnosis menderita TB dapat meningkat lima kali lipat dengan diperkenalkannya rekomendasi baru ini dipraktikkan sehingga ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan”.
Proyek TACTiC bertujuan untuk membantu proyek dan tim Doctors Without Borders, khususnya yang tidak memiliki spesialisasi dalam penanganan tuberkulosis, memulai penerapan rekomendasi WHO yang baru dan menggunakan pengalaman mereka untuk mendorong peningkatan lebih lanjut dalam Doctors Without Borders dan seterusnya.
Melampaui diagnosis: pendekatan yang berpusat pada pasien
TACTiC tidak hanya meningkatkan diagnosis TB pada anak tetapi juga pengobatan dan pencegahan TB pada kelompok usia rentan ini.
WHO telah merekomendasikan pendekatan pengobatan TB pada anak yang berpusat pada pasien. Berdasarkan sistem poin dari penilaian gejala anak, rekomendasi baru ini memungkinkan deteksi dini penyakit dan memulai pengobatan dengan cepat. Di atas skor ambang batas tertentu yang diperoleh dengan menjumlahkan poin, disarankan untuk memulai pengobatan yang tepat terhadap tuberkulosis. Untuk pasien dengan bentuk yang tidak parah, ini bisa menjadi pengobatan baru yang direkomendasikan selama 4 bulan, menggunakan formulasi ramah anak yang sama yang sudah tersedia secara luas. Manfaat pengobatan yang lebih singkat dua bulan bagi anak dan keluarga dapat sangat melegakan, mengurangi biaya perjalanan dan waktu tindak lanjut, serta tentu saja meningkatkan pengalaman pengobatan bagi anak.
Meskipun peningkatan akses terhadap pengobatan pencegahan TB (TPT) telah menjadi tujuan global yang sudah lama ada, hanya satu dari dua kontak TB berusia di bawah 5 tahun yang memiliki akses terhadap pengobatan tersebut. WHO kini telah mempermudah upaya untuk melindungi anak-anak dalam kondisi ini agar tidak jatuh sakit, dengan merekomendasikan pengobatan singkat selama tiga bulan untuk pencegahan pada kelompok rentan ini. TACTiC juga bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan akses terhadap perawatan ini.
Berkontribusi pada kesenjangan pengetahuan dan implementasi
Penelitian operasional yang dipimpin oleh tim ahli epidemiologi Doctors Without Borders, Epicentre, akan dilakukan untuk menilai kelayakan, penerimaan, dan kinerja algoritma keputusan pengobatan di komunitas tempat kami bekerja. Penelitian telah melibatkan pasien dalam lima proyek Doctors Without Borders sejak musim gugur 2023: di Maiduguri, Nigeria; Madarounfa, Niger; Conakry, Guinea; Malakal, Sudan Selatan; dan Mbarara, Uganda. Situs-situs ini akan memungkinkan untuk mendokumentasikan kesulitan-kesulitan yang dihadapi dalam melaksanakan program dan mengusulkan solusi ketika proyek tersebut dilaksanakan di 25 negara lainnya.
Pelatihan akan diberikan kepada tim Doctors Without Borders dan Kementerian Kesehatan serta mitra program TBC nasional mengenai algoritme keputusan pengobatan, interpretasi sinar-X, penggunaan sampel tinja yang baru direkomendasikan, penemuan dan tindak lanjut kasus kontak, serta promosi kesehatan. Dengan menggunakan pengalaman dari proyek-proyek yang berpartisipasi, seperangkat materi yang disesuaikan dengan lingkungan tempat Doctors Without Borders dan mitranya bekerja akan dikembangkan. Selain itu, TACTiC juga akan berpartisipasi dalam advokasi di tingkat global, nasional, dan lokal untuk mempercepat penerapan rekomendasi yang ada dan menyerukan pengembangan alat diagnostik yang lebih disesuaikan.
Dengan berbagi temuan dengan komunitas internasional yang terlibat dalam TB, TACTiC berupaya menghilangkan hambatan pengobatan TB untuk anak-anak, yang pada akhirnya mengurangi jumlah kematian di antara anak-anak penderita TB, meningkatkan pengalaman pengobatan mereka dan mencegah lebih banyak kasus TB.
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular paling mematikan di dunia. Pada tahun 2021, 4,2 juta orang dengan TB tidak terdiagnosis—lebih dari 1 dari 3 orang mengidap TB. Tanpa diagnosis yang tepat, penderita TB tidak bisa mendapatkan pengobatan yang mereka butuhkan.
Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF) menyerukan kepada perusahaan diagnostik Cepheid yang berbasis di AS dan perusahaan induknya Danaher untuk memprioritaskan kesehatan masyarakat daripada keuntungan, dan menurunkan harga tes GeneXpert menjadi $5.
