Filipina: Dampak COVID-19 terhadap tuberkulosis di daerah kumuh Manila

Tidak jauh dari bukit inilah Amalia pergi ke truk rontgen Doctors Without Borders pada awal Mei 2022. Amalia mengatakan kepada tim Doctors Without Borders bahwa dia demam setiap sore tetapi dapat diatasi dengan parasetamol. Ahli radiologi melakukan rontgen paru-parunya dan tim mengumpulkan dahaknya untuk menguji infeksi TB. Beberapa hari kemudian, diagnosis dikonfirmasi di laboratorium. Tim pendukung pasien yang terdiri dari perawat dan terapis menghubungi Amalia dan pergi ke rumahnya untuk memberi tahu dia tentang diagnosisnya dan untuk meyakinkannya bahwa dia dapat pulih dengan hati-hati mengikuti perawatan enam bulan, gratis, di pusat kesehatannya. Emosi membanjiri dirinya saat menyebutkan momen ini. "Saya langsung teringat ibu saya, itulah penyebab kematiannya. Saya pikir, mungkin ini akan membunuh saya juga."

Bakteri TB menyebar melalui udara ketika orang yang terinfeksi bersin, batuk, atau berbicara. Ini dapat dengan mudah ditularkan di ruang terbatas dan dapat tetap tidak aktif di dalam tubuh selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun tanpa menjadi penyakit aktif.

Penemuan kasus TB aktif di Tondo, Manila

Lebih dari 650.000 orang hidup berkerumun di Tondo, area seluas sekitar sembilan kilometer persegi yang terbentang antara pelabuhan dan kawasan bisnis Manila. Ini adalah salah satu daerah kumuh terpadat di dunia. Selama hampir dua tahun, langkah-langkah ketat anti-COVID-19 berkontribusi pada kepadatan penduduk, dengan lingkungan dan rumah yang benar-benar terkurung, dan tidak ada yang diizinkan keluar selama berhari-hari. 

Di Tondo, generasi-generasi tinggal bersama di kamar-kamar kecil yang berventilasi buruk. Anak-anak tinggal di rumah selama dua setengah tahun karena sekolah ditutup di seluruh negeri. Banyak laki-laki yang merupakan pencari nafkah utama tidak bisa lagi bekerja. Dr Trisha Thadhani, dokter Filipina yang berspesialisasi dalam TB pada proyek Doctors Without Borders, menjelaskan: "Seperti di tempat lain, pembatasan pergerakan, kekhawatiran akan risiko mengunjungi fasilitas kesehatan, kekurangan tenaga medis dan penutupan fasilitas kesehatan menyebabkan penurunan tajam dalam jumlah kasus TB yang terdiagnosis, serta gangguan dalam pengobatan TB.”

Akibatnya, kasus tidak dapat dideteksi atau diobati; banyak orang mungkin tanpa sadar telah terinfeksi. Di Tondo, Doctors Without Borders meluncurkan proyek "penemuan kasus aktif" TB bekerja sama dengan Departemen Kesehatan Manila. Tujuannya adalah untuk menyaring orang, melacak kasus kontak, merujuk pasien TB-positif ke pusat kesehatan setempat dan menindaklanjuti untuk memastikan mereka mematuhi rejimen pengobatan, membantu menyelamatkan nyawa dan memutus rantai penularan.

Sejak Mei 2022, dengan persetujuan dan dukungan sebelumnya dari pihak berwenang dan masyarakat, tim keliling Doctors Without Borders telah melakukan kunjungan ke barangay (lingkungan) Tondo dengan truk berisi peralatan radiologi. Tujuannya adalah untuk membuat skrining dapat diakses dan tersedia sedekat mungkin dengan tempat tinggal dan tempat bekerja masyarakat. Namun kehadiran perangkat ini saja tidak cukup mendorong masyarakat untuk melakukan skrining.

Di antara ketakutannya adalah berpotensi menemukan infeksi dan ditolak oleh keluarga dan tetangga yang takut sakit sendiri, atau kehilangan pekerjaan. Mendapatkan pengobatan membutuhkan waktu, Anda harus pergi ke pusat kesehatan secara teratur selama enam bulan untuk mengisi ulang obat Anda, dan transportasi ke pusat kesehatan bisa mahal. "Seringkali, prioritasnya bukanlah kesehatan, tetapi mendapatkan cukup uang untuk menghidupi keluarga," kata Ruth. Tim promosi kesehatan Doctors Without Borders, bekerja sama dengan pihak berwenang setempat, berusaha mengatasi kendala ini.

Truk X-ray keliling untuk skrining TB

Pada pukul 8 pagi, pengeras suara di barangay mengumumkan dengan lantang dan jelas: "Ray X-ray paru-paru gratis!" Setiap hari, dengan semangat yang baik, tim yang sebagian besar adalah mereka sendiri dari Tondo, menyusuri setiap gang berkelok-kelok lingkungan untuk mendorong masyarakat untuk disaring, mengetuk setiap pintu satu per satu. Mereka juga melakukan sesi peningkatan kesadaran untuk mengatasi kesalahpahaman tentang penyakit ini: TB dapat disembuhkan dan pengobatan mengurangi risiko infeksi di rumah tangga. Sekarang, antara 400 dan 450 orang datang untuk diperiksa di truk Doctors Without Borders setiap minggunya.

Menyaring sejumlah besar orang dengan satu mesin X-ray dan ahli radiologi bisa jadi sulit tanpa menggunakan kotak hitam kecil yang inovatif. Ini berisi program perangkat lunak yang menggunakan kecerdasan buatan, "diagnosis berbantuan komputer" (CADx). Mampu mengenali TB dengan sangat cepat pada rontgen dada, mempercepat proses skrining secara signifikan.

Ketika TB dicurigai setelah analisis X-ray, dahak pasien dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium Departemen Kesehatan di Manila, di mana mesin yang disebut "GeneXpert" dapat membuat diagnosis dalam beberapa hari. Tim pendukung pasien Doctors Without Borders kemudian mengambil alih tugas mendampingi pasien yang baru didiagnosis dan mencari kasus kontak di rumah tangga. Menemukan orang-orang ini di labirin gang-gang kecil Tondo bukanlah tugas yang mudah. Butuh kesabaran. Terkadang Anda harus berjalan melewati beberapa gubuk yang terbuat dari besi bergelombang dan palet kayu yang secara ajaib berdiri di atas satu sama lain, dikelilingi oleh anjing-anjing kurus yang terus menerus menggonggong. Mengetuk banyak pintu. Menelusuri kembali langkah seseorang. Terkadang harus kembali keesokan harinya.

Pelacakan kontak rumah tangga untuk mencegah penyebaran TB lebih lanjut

Begitulah cara tim Doctors Without Borders mendorong Amalia untuk memulai pengobatan di pusat kesehatannya, dan anggota keluarga yang tinggal di rumah yang sama juga diundang untuk melakukan skrining. Cucu-cucunya diperiksa dan diberi perawatan pencegahan selama tiga bulan oleh dokter Doctors Without Borders atas persetujuan orang tua mereka.

"Bayi dan anak kecil sangat rentan terhadap bentuk penyakit yang parah dan fatal," kata Trisha. “Namun, diagnosis anak-anak lebih kompleks daripada orang dewasa, karena sulit bagi mereka untuk menghasilkan dahak yang diperlukan untuk analisis laboratorium. Selain itu, kekurangan gizi di barangay Tondo, membuat anak-anak semakin rentan. Melindungi anak-anak melalui langkah-langkah pencegahan bersamaan dengan perawatan orang dewasa ketika kontaminasi diduga menjadi prioritas bagi kami”.

Tim medis kami mengusulkan perawatan pencegahan untuk kasus kontak setelah diagnosis klinis untuk anak di bawah lima tahun dan setelah tes kulit untuk anak antara lima dan 14 tahun.

Amalia kini sudah sembuh. Sejak itu dia membuka toko kelontong kecilnya dan sekali lagi dapat memeluk cucunya tanpa khawatir. Tingkat kasus TB yang dikonfirmasi di antara populasi yang telah diskrining oleh tim kami sejauh ini, yaitu lebih dari 6.400 orang dalam sepuluh bulan terakhir, rata-rata adalah lima persen. Angka yang tinggi ini menegaskan hipotesis awal kami tentang kemungkinan peningkatan kasus TB setelah pandemi COVID-19.

Tim kami terus melacak TB dari pintu ke pintu, hari demi hari. “Ini hanya setetes air di lautan,” kata Trisha, tetapi dia tetap berharap celah yang tersisa setelah pandemi dapat diisi oleh upaya bersama para pemangku kepentingan pengendalian TB di Tondo dan di tempat lain.

* https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis

** https://www.who.int/en/news/item/27-10-2022-tuberculosis-deaths-and-disease-increase-during-the-covid-19-pandemic