Phone Pyae Thaw telah pulih dari TB selama hampir empat tahun dan sekarang menjalani rawat inap ketiga di rumah sakit. Myanmar, 2023. © MSF
Namun tahun ini, data resmi dari Program Tuberkulosis Nasional (NTP) menunjukkan bahwa pengujian dan identifikasi TB di Myanmar dilaporkan kembali mencapai target WHO – dan hanya sedikit di bawah angka pada tahun 2019.[1]
Meskipun ini merupakan kabar baik, data tersebut hampir pasti sebagian besar mewakili Wilayah Yangon, yang merupakan wilayah asal 50% beban TB di Myanmar. Sejak Doctors Without Borders mulai mendukung Lab Referensi Tuberkulosis Nasional pada tahun 2021, kami telah melihat peningkatan yang stabil dalam jumlah pengujian yang dilakukan setiap bulan, dengan sebagian besar sampel berasal dari Wilayah Yangon.
Namun, lain ceritanya di beberapa daerah pedesaan di negara tempat kami bekerja. Dengan tidak adanya layanan publik untuk mendukung pasien TB dan tantangan dalam mengakses layanan yang ada, antara lain karena konflik yang sedang berlangsung di negara ini, masyarakat kesulitan untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu.
Apa tantangan utama bagi orang yang membutuhkan perawatan TB?
Di beberapa wilayah di Myanmar, pasien kami mengatakan kepada kami bahwa mereka menunda mencari layanan kesehatan atau tidak dapat mencapai fasilitas kesehatan terdekat karena takut bepergian. Karena masih adanya Gerakan Pembangkangan Sipil (Civil Disobedience Movement atau CDM), dengan banyaknya petugas layanan kesehatan yang memprotes pengambilalihan militer dengan keluar dari pekerjaannya, pasien sering kali datang ke fasilitas kesehatan yang terkena dampak kekurangan staf dan obat-obatan.
Pengobatan yang terganggu atau ketidakmampuan orang untuk mematuhi pengobatannya tidak hanya berisiko berakibat fatal bagi pasien tetapi juga akan menyebabkan peningkatan resistensi obat dan bentuk TB yang lebih rumit menjadi lazim.
Bahkan bagi mereka yang memiliki akses terhadap layanan kesehatan, diagnosis TB yang resistan yang tepat waktu dapat menjadi tantangan, karena satu-satunya laboratorium fungsional dengan kapasitas pengujian spesifik berada di Yangon. Meskipun ada upaya yang dilakukan, laboratorium kelebihan beban dengan sampel, sehingga menyebabkan keterlambatan dalam hasil dan pengobatan.
Selain itu, pemulihan dari TB memerlukan proses yang sangat lama, terkadang hingga dua tahun dan memerlukan rawat inap yang lama di rumah sakit. Waktu pengobatan yang lama ini memberikan tekanan finansial pada pasien DR-TB di Myanmar karena mereka seringkali harus pindah dari rumah atau melakukan karantina di rumah sakit dan klinik serta tidak dapat bekerja.
Diagnosis TB pada anak-anak, seperti di banyak negara lain di dunia, masih merupakan tantangan besar. Penyakit ini biasanya tidak terdiagnosis sehingga menyebabkan kematian yang sebenarnya bisa dicegah. Faktanya, bila didiagnosis dan diobati dengan benar, anak-anak biasanya mendapatkan hasil yang lebih baik dibandingkan orang dewasa.
Tim kami di Myanmar memberikan dukungan rutin terhadap program NTP di berbagai tingkat, baik mendukung penyediaan layanan langsung (seperti di Yangon) atau memfasilitasi akses terhadap pengujian dan pengobatan (seperti di Kachin, Shan, dan Rakhine).
TB, seperti penyakit menular lainnya, melampaui batas politik dan geografis dan Doctors Without Borders berkomitmen penuh terhadap kesejahteraan pasien. Kami akan melakukan segala yang mungkin untuk memfasilitasi kelanjutan perawatan bagi pasien yang sudah ada, akses terhadap pengujian dan pengobatan yang efektif untuk pasien baru. pasien, dan untuk memitigasi sebanyak mungkin ancaman kesehatan masyarakat akibat munculnya strain TB resisten yang berbahaya.
Apakah ini berarti Doctors Without Borders terlibat dengan otoritas militer?
Pihak berwenang, pelaku kesehatan, dan donor harus terlibat satu sama lain untuk segera meningkatkan ketersediaan dan kualitas layanan TB (termasuk TB Resisten Obat) di Myanmar.
Di negara mana pun di mana Doctors Without Borders menyediakan layanan, kami berbicara dengan semua pihak yang berkonflik. Di Myanmar, dialog ini memungkinkan tim kami memastikan kesinambungan dukungan terhadap pasien yang ada dan menanggapi kebutuhan medis dan kemanusiaan yang muncul.
Secara global, Doctors Without Borders telah terlibat dalam pengobatan TB selama lebih dari 30 tahun, dan di Myanmar sejak tahun 2002. Meskipun ada kemajuan bertahap dalam mencapai target WHO, kita menyaksikan kembalinya konflik bersenjata yang meluas dan krisis politik yang terus berlanjut di Myanmar. , yang terus memberikan dampak drastis terhadap kemampuan masyarakat untuk mengakses tidak hanya layanan pengobatan TB yang mereka perlukan, namun juga layanan kesehatan penting lainnya.
Kemajuan yang disebutkan di atas masih rapuh dan kemajuan ini disebabkan oleh dukungan dan pendanaan dari LSM yang telah menutupi kekurangan staf dan meningkatkan kemampuan pengujian laboratorium. Kesenjangan dalam sistem layanan kesehatan akibat peristiwa tahun 2021 masih sangat terlihat dan kami selalu mencari cara untuk meningkatkan dukungan kami terhadap layanan nasional agar kami dapat menjangkau lebih banyak pasien.
Nay Zaw latt didukung oleh istrinya Ohnmar selama tinggal lama di rumah sakit dalam masa pemulihan dari TB. Mereka berharap dia akan keluar dalam tiga minggu. Myanmar, 2023. © MSF
Apa yang dapat dilakukan untuk mengatasi beberapa tantangan yang Anda sebutkan?
Komitmen dan rencana Kementerian Kesehatan untuk menerapkan rejimen DR-TB oral pendek (BPaL/M) yang baru di Yangon pada tahun 2023 adalah positif dan memberikan peluang besar untuk meningkatkan hasil pasien. Sayangnya, peluncuran dan penerapan lebih lanjut di tingkat regional dan kota sejauh ini baru direncanakan untuk dimulai pada tahun 2024 dan akan menjadi tantangan tersendiri, karena kemampuan masyarakat untuk mengakses layanan kesehatan yang berfungsi dengan aman terus dipengaruhi oleh krisis yang sedang berlangsung.
Agar peluncuran ini berhasil, layanan kesehatan harus segera didepolitisasi. Ini berarti tindakan mencari dan menyediakan layanan kesehatan harus dipisahkan dari krisis politik yang sedang berlangsung. Pasien harus dapat menerima perawatan medis dengan aman di mana pun mereka berada di fasilitas kesehatan yang berfungsi, dan dokter harus dapat memberikan perawatan dengan aman terlepas dari pihak mana mereka berada di garis depan dan di fasilitas mana mereka bekerja.
Aung Thein kini dirawat di klinik Doctors Without Borders setelah rumah sakit umum tidak dapat memberikan dukungan. Myanmar, 2023. © MSF
Selain itu, tempat NTP dan laboratorium rujukan TBC nasional hanya berfungsi dengan kapasitas minimal dan tidak mampu memenuhi permintaan. Dukungan dari organisasi internasional yang menyediakan keahlian teknis dan peralatan sangat penting dan harus diperluas, hal ini merupakan komitmen Doctors Without Borders. Pihak berwenang harus memfasilitasi hal ini dengan mempercepat proses administratif yang sulit yang membatasi aktivitas penyedia layanan kesehatan domestik dan internasional. Daerah konflik menjadi perhatian khusus karena akses terhadap pengobatan TB bagi pasien di sana semakin terancam. Memastikan kelanjutan layanan TB harus difasilitasi oleh semua pihak yang berkonflik di Myanmar – tanpa memandang afiliasi politik, etnis, atau tempat tinggal pasien yang mencari perawatan.
Terakhir, pendanaan internasional untuk Myanmar harus dipertahankan untuk memastikan pasien tidak terbengkalai. Ketersediaan pendanaan internasional akan menentukan kemungkinan peningkatan akses terhadap layanan TB dan layanan kesehatan penting lainnya. Donor harus bertanggung jawab untuk memastikan bahwa pendanaan tersebut disalurkan untuk memastikan layanan bagi kelompok yang paling rentan terlebih dahulu, dan untuk layanan yang memiliki dampak besar terhadap kesehatan masyarakat, yang mencakup Program Tuberkulosis Nasional Myanmar dan layanan untuk pasien di wilayah yang tidak dikendalikan oleh pemerintah.
[1] Evaluasi tahunan Program Tuberkulosis Nasional 2022 oleh Dr. Myo Su Kyi Direktur (Pengendalian Penyakit) Departemen Kesehatan Masyarakat
