Sudan Selatan: Bagaimana kekurangan zat makanan berbahaya menyumbang kepada wabak TB/HIV

30/05/2024

Sudan Selatan

A TB/HIV patient is standing inside his house in Leer.

Seorang pesakit TB/HIV sedang berdiri di dalam rumahnya di Leer. Gara-gara banjir yang berlaku di kampung halamannya, Mayendit, empat tahun lalu, dia terpaksa berpindah ke Leer. Dia kehilangan rumahnya, lembunya dan semua harta bendanya. Sekarang dia sakit, dia bergelut untuk mendapatkan makanan dan terpaksa mengurangkan ubatnya kerana sakit perut.Sudan Selatan, Mei 2024. © Kristen Poels/MSF

Tiada siapa yang perlu memilih antara mengambil ubat yang menyelamatkan nyawa atau hidup tanpa kesakitan.Namun, situasi inilah yang perlu dihadapi oleh semakin ramai pesakit yang dijangkiti batuk kering dan HIV di Leer, Unity State. Walaupun rawatan perubatan mereka boleh melibatkan sehingga lapan pil sehari dan bertahan sepanjang hayat mereka, pesakit perlu menghadapi kekurangan makanan, yang boleh menyebabkan kesakitan dan pening yang teruk. Mereka kemudiannya perlu memilih antara mengambil ubat dan menderita setiap hari atau menghentikannya dan melihat kesihatan mereka merosot.

Berdiri demam di hadapan rumahnya di bawah sinaran matahari 40 darjah, James, seorang pesakit berusia 60 tahun, memegang tongkat untuk menyokong badannya yang kurus kering. "Hidup sangat sukar di sini kerana kita tidak mempunyai apa-apa. Saya jatuh sakit dengan TB/HIV tiga bulan lalu, jadi saya tidak boleh melakukan apa-apa kerja dan saya tidak mempunyai simpanan. Apa yang kita dapati di sekeliling kita hanyalah akar teratai, tetapi itu tidak mencukupi. ".

Menunjukkan perutnya dengan meringis, dia menyambung, "Itulah sebabnya saya biasanya mengurangkan rawatan saya untuk menyesuaikan diri dengan makanan yang saya makan. Jika saya melihat bahawa saya hanya akan makan sekali sehari, maka mungkin saya mengambil separuh ubat saya. Saya tahu itu tidak baik untuk kesihatan saya, tetapi saya tidak mempunyai pilihan lain jika saya mengambil rawatan tanpa makan, saya akan pening, menggigil dan sakit perut yang teruk.

A small bowl of waterlily (dry roots) is placed on the floor.

Semangkuk kecil teratai (akar kering) diletakkan di atas lantai. Dituai oleh ahli keluarga, ini adalah hidangan utama untuk isi rumah. Sudan Selatan, Mei 2024. © Kristen Poels/MSF

The medication that a TB/HIV patient has to take every day.

Ubat yang perlu diambil oleh pesakit TB/HIV setiap hari, walaupun makanan tidak mencukupi. Sudan Selatan, Mei 2024 © Kristen Poels/MSF

Lingkaran ganas yang sukar dipecahkan

Kemudahan Inside Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF), Gatkuoth, seorang pesakit baharu yang dirawat dua hari lalu berkongsi cabaran yang sama. “Saya sudah pun menghidap TB empat tahun lalu, tetapi ketika itu saya menyelesaikan rawatan dengan mudah. Sekarang keadaan semakin merosot, ia lebih sukar kerana saya tidak mempunyai makanan. Kadang-kadang sangat teruk sehingga saya tertanya-tanya mengapa saya membunuh diri dengan kesakitan, mungkin saya lebih suka mati akibat penyakit itu".

Terdedah kepada banjir besar dan ketidakamanan yang berulang, Leer County di Sudan Selatan, adalah tempat yang agak terpencil dan sukar untuk didiami. Selama beberapa tahun, orang ramai enggan mengusahakan tanah mereka kerana takut kehilangan semuanya, sekali lagi. Oleh itu, mereka bergantung sama ada pada makanan yang terdapat di pasaran, inflasi yang menyebabkan ia semakin sukar untuk dibeli, atau pada bantuan makanan, yang telah dikurangkan dengan ketara akibat pemotongan belanjawan.

Di samping itu, perpindahan penduduk dari Sudan yang dilanda perang memberi tekanan lebih lanjut terhadap bekalan makanan di kawasan itu dan meningkatkan keperluan penjagaan kesihatan. Sejak April 2023, lebih 60,000 orang - orang yang pulang dan pelarian - telah menetap di Unity State.

View of the TB isolation ward inside MSF hospital in Leer, Unity State, South Sudan.

Pemandangan wad pengasingan TB di dalam hospital Doctors Without Borders di Leer, Unity State, Sudan Selatan, Mei 2024.. © Kristen Poels/MSF

Samples collected in GeneXpert cartridges inside MSF hospital.

Sampel yang dikumpul dalam kartrij GeneXpert di dalam hospital Doctors Without Borders sebelum analisisnya di makmal untuk mendiagnosis kes TB. Sudan Selatan, Mei 2024. © Kristen Poels/MSF

Pemandangan wad pengasingan TB di dalam hospital Doctors Without Borders di Leer, Unity State. Sudan Selatan, Mei 2024. © Kristen Poels/MSF

Akibatnya, di bawah pemakanan merebak ke seluruh penduduk, mewujudkan lingkaran setan. Di satu pihak, ia boleh memberi kesan langsung kepada pematuhan terapi TB/HIV, kerana keamatan rawatan adalah sangat sukar untuk ditanggung semasa perut kosong, dan sebaliknya, ia merupakan faktor risiko utama untuk penyakit, kerana pertahanan imun berkurangan dengan ketara.

Sokongan Makanan dan Pemakanan untuk pesakit TB dan HIV (selain daripada mekanisme sokongan lain contohnya pengangkutan) adalah salah satu kunci 'pemboleh rawatan', yang telah terbukti meningkatkan keadaan kesihatan pesakit, mempengaruhi pematuhan terhadap rawatan, dan hasil keseluruhan.

Kumpulan yang rentan tidak boleh dilupakan

"Ketidakamanan makanan menjadi masalah," jelas Daniel Mekonen, Ketua Pasukan Perubatan Doctors Without Borders di Leer.

Kami mempunyai kohort lebih daripada 600 pesakit yang dijangkiti bersama tuberkulosis dan HIV, dan ramai daripada mereka memberitahu kami bahawa mereka tidak lagi boleh mengikuti rawatan dengan betul kerana kekurangan makanan. Mereka sama ada mengurangkan atau menghentikannya sehingga keadaan bertambah baik. Ini bukan tanpa akibat. Kami menerima lebih ramai pesakit pada peringkat lanjut, dalam keadaan serius, yang menjadi sangat sukar untuk dirawat, dan yang lain mengalami ketahanan terhadap antimikrob.

Daniel Mekonen, Ketua Pasukan Perubatan

"Kami pernah melihat 8 pesakit baru setiap bulan, tetapi baru-baru ini jumlah itu meningkat dua kali ganda, dan kini mencapai 16 pesakit setiap bulan. Kami melihat bahawa kadar kes disiplin semakin meningkat. Tanpa sokongan makanan daripada masyarakat, program kami tidak akan berjaya. Pada satu peringkat kebangsaan tertentu, Doctors Without Borders sangat prihatin terhadap penyebaran HIV/TB yang berterusan di Sudan Selatan," sambungnya.

"Doctors Without Borders, yang memulakan perkhidmatannya di Leer, Unity, pada tahun 1989, masih menjadi salah satu daripada sedikit organisasi yang menyediakan rawatan perubatan kepada penduduk kawasan tersebut. Semasa kekurangan makanan semakin meningkat, pengagihan makanan yang tidak mencukupi dilakukan tanpa mengambil kira keutamaan. Organisasi dan agensi lain yang menyediakan sokongan dan bantuan makanan harus meningkatkan dan mempertimbangkan cara yang lebih terperinci untuk menyasarkan dan mengutamakan kumpulan yang terdedah seperti pesakit HIV/TB.