Tuberkulosis (TB) sudah wujud sejak ribuan tahun. Ia sudah ditemukan pada mumia Mesir, dan dianggap biasa pada era Yunani kuno dan Rom Imperial.
Bagaimanapun, hanya pada 24 Mac 1882 barulah Dr Robert Koch mengumumkan penemuan ‘Mycobacterium tuberculosis’ - bakteria penyebab TB.
Pelbagai langkah penting dirakam dalam sejarah TB beberapa dekad selepas penemuan Koch, daripada ujian kulit tuberculin Pirquet dan Mantoux pada 1908, vaksin Albert Calmette dan Camille Guérin (BCG) pada 1921, hinggalah pengembangan ubat TB pada awal 1940-an.
Antibiotik adalah penemuan penting dalam rawatan TB. Pada 1943 Selman Waksman, Elizabeth Bugie, dan Albert Schatz membangunkan streptomisin, dan pada November 1944 ubat ini diberikan kepada pesakit untuk pertama kalinya. Pada 1951, ubat berikutnya untuk rawatan TB, isoniazid, ditemui saintis di Bayer Chemical di Jerman, dan dua syarikat farmaseutikal AS, Squibb dan Hoffmann-La Roche. Pembangunan ubat TB berterusan sehingga terhasilnya ubatan lain, seperti pyrazinamide (1952), ethambutol (1961), dan rifampin (1966).
Bagaimana Doctors Without Borders Mendepani Penyakit Ini?
Doctors Without Borders memerangi TB sejak hari pertama beroperasi sejak lebih 30 tahun lalu. Pada 2018, Doctors Without Borders memulakan 18,800 orang dengan rawatan TB, termasuk 2,000 orang dengan TB yang tahan dadah (DR-TB).
Persekitaran di mana Doctors Without Borders memberikan rawatan TB sangat berbeza. Ia merangkumi kawasan konflik kronik, seperti Chechnya; kem pelarian di Chad atau Thailand; persekitaran penjara seperti di Kyrgyzstan; dan negara-negara dengan sistem kesihatan yang terbeban seperti Papua New Guinea.
Fokus projek juga berbeza-beza: Ada yang menumpukan perhatian untuk mengintegrasikan perkhidmatan HIV dan TB, seperti di Afrika Selatan dan Kenya; yang lain pula menawarkan rawatan kepada pesakit menderita TB-DR, seperti di Uzbekistan dan Georgia; selain ada yang menjangkau populasi tertentu yang kurang mendapat akses kepada rawatan perubatan, seperti pendatang di Thailand.
Doctors Without Borders berusaha untuk memperbaiki diagnosis semua pesakit TB, dengan memperkenalkan alat seperti ujian berdasarkan urin yang disebut TB LAM, yang cepat, murah, dan mudah dilakukan tanpa elektrik atau instrumen. Kerana kepekaannya yang lebih rendah (yang bermaksud bahawa ia melewati banyak diagnosis positif) TB LAM tidak dapat menggantikan ujian lain, tetapi dalam kombinasi dengan GenXpert MTB / RIF dan TB-LAMP, ia dapat membantu mendiagnosis kes TB pada orang yang hidup dengan HIV dan yang mungkin dapat dikesan.
Alat penting lain adalah ujian kerentanan dadah (DST). Rawatan TB tahan dadah (DR-TB) memerlukan DST untuk memastikan orang yang menghidap penyakit TB tidak dirawat dengan ubat-ubatan yang melawan bakteria mereka.
Dari segi rawatan, Doctors Without Borders sedang meneroka cara berbeza untuk memastikan kepatuhan pesakit, dan komited untuk menggunakan kombinasi dos tetap serta ubat-ubatan terjamin kualiti dalam programnya. Doctors Without Borders juga menyasarkan untuk menggabungkan perkhidmatan TB dan HIV di mana mungkin, dan untuk merawat TB yang tahan ubat dalam keadaan yang sesuai.
Terdapat beberapa cabaran dalam menangani TB. Sebilangan besar ubat digunakan untuk merawat TB wujud selama beberapa dekad. Sebilangannya pada awalnya tidak dibangunkan untuk penggunaan TB, atau mempunyai kesan sampingan toksik. Cabaran lain adalah hakikat bahawa rawatan untuk DR-TB mengambil masa yang lama sehingga dua tahun; dan penyelidikan mengenai rejimen ubat baharu, lebih pendek serta lebih berkesan sangat diperlukan.
Doctors Without Borders mengambil bahagian dalam dua ujian klinikal, EndTB dan PRACTECAL, untuk mencari rejimen rawatan baharu. Kedua-dua percubaan ini mendaftarkan pesakit pertama mereka pada akhir Mac 2017.
DR-TB adalah masalah yang sangat membimbangkan dan berkembang di banyak lokasi di mana MSF bekerja. Untuk meningkatkan peluang survival, Doctors Without Borders melakukan penyelidikan penting bersama organisasi rakan kongsi untuk membangunkan asas bukti kepada nilai terapi rawatan DR-TB yang lebih baharu.
Kebanyakan ubat untuk merawat TB sudah lama dan bertoksik. Namun dalam sedekad lalu, tiga ubat TB baharu dibangunkan - bedaquiline, delamanid dan baru-baru ini, pretomanid - memberi pesakit harapan serta pilihan kepada penyedia rawatan.
Ketika penggunaan bedaquiline pertama kali diizinkan pada 2012, ia ubat DR-TB pertama dibangunkan dalam lebih 40 tahun. Namun pada akhir 2018, hanya 28,700 yang menerimanya seluruh dunia; ia kurang 20% daripada bilangan sepatutnya menerima manfaat daripadanya.
Doctors Without Borders bersuara pada 2018 untuk mendesak Johnson & Johnson (J&J), syarikat farmaseutikal yang memegang hak paten bedaquiline, mengambil tindakan pantas memastikan akses berpatutan kepada ubat untuk semua orang yang memerlukannya untuk bertahan. Pada Julai 2020, selepas 120,707 orang menandatangani petisyen mendesak syarikat untuk menurunkan harga, J&J mengumumkan penurunan harga AS$1.50, 32% lebih rendah berbanding harga terendah sebelumnya. Bagaimanapun, harga ini hanya tersedia untuk negara yang ditentukan J&J, dan terikat komitmen pembelian dibuat melalui Global Drug Facility (GDF), sebuah organisasi dikendalikan oleh Stop TB Partnership yang membekalkan ubat TB ke negara berpendapatan rendah dan menengah . MSF masih mendesak J&J menurunkan harga bedaquiline dan menawarkannya kepada semua negara yang dibebani TB-DR dengan tinggi, supaya lebih banyak nyawa dapat diselamatkan.
Melalui Kempen Akses, Doctors Without Borders terus mendesak dan menggesa kerajaan serta syarikat farmaseutikal supaya melaksanakan komitmen mereka untuk menangani TB bagi menyelamatkan nyawa dan mengurangkan penderitaan serta kematian akibat penyakit yang dahsyat ini.
KISAH BENAR PESAKIT
Selepas kehilangan ibunya akibat MDR-TB lima tahun lalu, Ankita Parab mengetahui bahawa dia juga dijangkiti penyakit ini. Setelah dua tahun menjalani rawatan yang sukar, dia disahkan sembuh. Kemudian, abangnya juga dijangkiti MDR-TB.
© Abhinav Chatterjee
Pada 2016, ketika keadaan abang Ankita bertambah buruk, doktor merujuknya ke klinik TB Doctors Without Borders di Mumbai, India. Dia dengan cepat memulakan rejimen rawatan termasuk ubat TB yang lebih baharu. Ankita juga diuji untuk TB melalui penelusuran kontak, salah satu perkhidmatan pencegahan ditawarkan Doctors Without Borders kepada semua ahli keluarga yang tinggal bersama mereka yang menghidap TB. Hasilnya amat mengejutkan baginya. Walaupun menjalani rawatan awal, Ankita menghidap XDR-TB - bentuk penyakit itu yang paling teruk.
Walaupun pasukan di Mumbai memulakan rawatan lebih baharu pada masa yang sama ke atas dua beradik itu, penyakit abang Ankita terlalu serius dan dia meninggal tidak lama kemudian. Kematian abangnya dan diagnosis baharunya memberi tamparan berganda bagi Ankita. "Dia memulakan rawatannya di tempat yang sama, jadi jika ini boleh terjadi kepadanya, ia juga boleh menimpa saya - saya tidak istimewa. Dia menjaga dirinya lebih baik berbanding diri saya."
Sangat sukar bagi sesiapa sahaja untuk menyelesaikan rejimen rawatan DR-TB yang panjang dan bertoksik tanpa dorongan serta sokongan yang konsisten, terutama ketika menghadapi kesulitan peribadi seperti kehilangan anggota keluarga, pengangguran atau pengecualian sosial kerana orang lain takut akan penyakit ini.
- Apa itu tuberkulosis?
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit berjangkit disebabkan oleh bakteria yang disebut Mycobacterium tuberculosis dan ia selalunya menyerang paru-paru.
Pada tahun 2019, TB membunuh 1.4 juta orang, yang menjadikan penyakit ini sebagai salah satu daripada 10 penyebab kematian di seluruh dunia dari satu agen berjangkit tunggal
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), menganggarkan bahawa 10 juta orang di seluruh dunia jatuh sakit dengan TB pada 2019.
- Apakah tuberkulosis sama dengan pneumonia?
Pulmonary tuberculosis (batuk kering yang menyerang paru-paru) dan pneumonia (radang paru-paru) adalah dua bentuk jangkitan paru-paru yang berbeza. Namun, kedua-duanya mempunyai beberapa tanda dan gejala sama seperti batuk serta sesak nafas, menyebabkan ia sering kali mencetus kekeliruan.
Pneumonia adalah keradangan tisu paru-paru sama ada hanya membabitkan sebelah atau kedua-duanya sekali. Ia boleh disebabkan jangkitan bakteria, virus atau kulat. Jangkitannya akut dan cepat berkembang. Sekiranya radang paru-paru disebabkan jangkitan bakteria, antibiotik dapat membantu merawat keadaan dalam kira-kira 48 jam. Rawatan biasanya berlarutan beberapa hari, dan dalam tiga atau empat hari, pesakit akan bebas daripada gejala. Sekiranya radang paru-paru disebabkan virus, pesakit memerlukan rehat, cecair yang banyak, dan ubat untuk demam.
TB pula disebabkan oleh bakteria. Tidak seperti radang paru-paru, gejala muncul perlahan dan sedikit demi sedikit. Walaupun dirawat, pemulihan daripada TB lebih lambat berbanding radang paru-paru. Penyakit juga memerlukan rawatan lebih lama, biasanya berlarutan sekurang-kurangnya 6 bulan.
- Bagaimana tuberkulosis berjangkit?
Ketika seseorang yang mempunyai penyakit TB batuk, bercakap, ketawa, menyanyi atau bersin, mereka akan menyebarkan bakteria TB melalui udara. Apabila orang lain menghirupnya, bakteria terbabit akan masuk dan berada dalam paru-paru serta mula membiak.
Mereka yang mempunyai penyakit TB kemungkinan besar menyebarkannya kepada pihak lain yang sering bergaul dengan mereka setiap hari, seperti ahli keluarga, rakan, teman sekerja atau rakan di sekolah.
- Bolehkah tuberkulosis menyebabkan maut?
Penyakit ini berjangkit, dan boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan baik.
Sekiranya seseorang yang menghidap TB gagal menjalani dan menyelesaikan rawatan disarankan, bakteria TB juga dapat berkembang menjadi strain tahan ubat (DR-TB). Ini bermaksud lebih sukar untuk dirawat berbanding yang mudah menerima ubatan.
Faktor lain merumitkan rawatan adalah jika pesakit TB mengalami kurang daya tahan jangkitan, atau mempunyai penyakit lain seperti HIV.
- Apa kesan tuberkulosis terhadap tubuh anda?
Apabila bakteria penyebab TB memasuki paru-paru dan menjangkiti seseorang, tubuh akan mengesan pencerobohan dan menggerakkan sel-sel imunnya. Ini termasuk makrofag atau sel yang tugasnya adalah untuk meneutralkan bakteria dan organisma berbahaya lain. Sekiranya proses peneutralan berjaya, mereka akan menghidap TB yang terpendam. Namun, jika sistem imun kalah dalam pertempuran dan bakteria membiak, maka individu terbabit akan jatuh sakit disebabkan TB.
Terdapat dua jenis keadaan TB: jangkitan TB terpendam, di mana bakteria TB dineutralkan dan hidup dalam badan tanpa membuatkan anda sakit atau mempunyai gejala; manakala penyakit TB, apabila bakteria TB menjadi aktif dalam badan, membiak dan membuat anda sakit.
Ramai yang menerima jangkitan TB pendam tidak menghidap penyakit ini. Namun bagi yang mempunyai sistem imun lemah, bakteria boleh menjadi aktif, dan penyakit TB dapat membiak.
- Bila anda perlu berjumpa doktor untuk dapatkan rawatan?
Gejala umum TB paru-paru yang aktif termasuk batuk berlarutan lebih tiga minggu, kadang-kadang dengan kahak dan darah, sakit dada, kelemahan, penurunan berat badan, demam dan berpeluh pada waktu malam.
Sekiranya anda mempunyai simptom-simptom ini, berjumpalah doktor dan dapatkan ujian.
- Siapa paling terdedah kepada tuberkulosis?
Sesiapa sahaja boleh menghidap TB. Namun ada sesetengah yang berisiko lebih besar, seperti mereka yang berkontak rapat secara berterusan dengan seseorang yang dijangkiti, selain mereka yang hidup dalam keadaan sesak.
Risiko TB juga lebih besar dalam kalangan mereka yang mempunyai keadaan yang melemahkan sistem kekebalan tubuh, seperti diabetes. Faktor risiko lain adalah kesihatan yang buruk atau diet yang buruk kerana gaya hidup dan masalah lain, seperti penyalahgunaan dadah, penyalahgunaan alkohol, atau hidup sebagai gelandangan.
- Bolehkah tuberkulosis dihapuskan?
Walaupun dapat dicegah dan disembuhkan, TB masih meragut jutaan nyawa setiap tahun. Akses kepada rawatan dan diagnosis yang lebih baik di negara-negara miskin menjadi halangan yang berterusan. Strain TB tahan ubat-ubatan yang muncul – apabila rawatan ubat kali pertama tidak lagi dapat membunuh bakteria TB - juga menyukarkan usaha untuk membasmi penyakit ini.
- Bagaimanapun anda boleh mencegah dan merawat tuberkulosis?
Sekiranya anda mempunyai jangkitan TB terpendam, anda mungkin memerlukan ubat untuk mengurangkan risiko jangkitan penyakit TB kemudian.
Sekiranya anda menghidap TB, anda perlu mengambil beberapa ubat sekurang-kurangnya enam bulan dan mungkin selama satu tahun untuk membunuh semua bakteria TB. Ethambutol (Myambutal), Isoniazid, Pyrazinamide, dan Rifampin antara empat ubat paling sering digunakan untuk merawat TB. Ia sangat penting untuk menghabiskan kursus rawatan dan mengambilnya ubat-ubat seperti diberitahu. Jika tidak, bakteria yang masih hidup boleh menjadi sukar untuk diubati boleh mengakibatkan TB / DR-TB yang tahan ubatan.
- Bolehkan saya dijangkiti tuberkulosis selepas mengambil ubat/ rawatan?
Bukan mustahil untuk mengidap TB lebih daripada sekali. Sekiranya seseorang sudah bebas daripada TB, tetapi kemudian bernafas dalam bakteria TB, jangkitan semula boleh berlaku. TB juga boleh berulang akibat daripada pengulangan kepada jangkitan sebelumnya.
10 SOALAN BERKAITAN TUBERKULOSIS
APA LAGI PERLU ANDA TAHU
Walaupun TB paling kerap menyerang paru-paru, penyakit ini juga boleh berlaku di luar paru-paru (extrapulmonary), yang mempengaruhi bahagian tubuh lain termasuk tulang belakang, ginjal, otak, dan nodus limpa. Secara amnya jangkitan berlaku secara perlahan.