India: "Kekhawatiran terbesar saya adalah dampak langsung dari COVID pada aspek kesehatan lainnya."

Di klinik independen kami dan OPD bekerja sama dengan program eliminasi TB Nasional, kami telah beradaptasi dengan pembatasan dan selama tiga minggu terakhir kami hanya hadir secara fisik di klinik pada hari-hari alternatif untuk melihat pasien baru dan memberikan konsultasi kepada orang yang sakit parah. Adalah penting bahwa layanan tidak terganggu untuk pasien kami yang memiliki pola resistensi yang kompleks. Kami masih mendiagnosis banyak pasien baru dengan TB yang tidak dapat mencari bantuan karena pembatasan pergerakan.

Di hari lain, tim medis bekerja dari rumah melakukan konsultasi medis virtual (tele) dan dukungan psiko-sosial kepada pasien kami melalui telepon. Jika perlu, mereka dapat meresepkan obat di WhatsApp yang dapat diambil dari apotek setempat. Jika tidak, pasien dapat dirujuk ke rumah sakit terdekat untuk manajemen efek samping atau laboratorium untuk penyelidikan apa pun jika diperlukan Petugas kesehatan komunitas yang biasa melakukan kunjungan rumah untuk pelacakan kontak, mendidik masyarakat tentang TB, kini juga menindaklanjuti dan memberikan dukungan melalui telepon ke menjaga masyarakat dan petugas kesehatan kita aman.

Pasien yang menjalani pengobatan TB akrab dengan infeksi, kontrol pencegahan (IPC) seperti memakai masker sehingga mereka mengikuti tindakan pencegahan ini dengan sangat baik. Tetapi tetap saja ketika orang-orang datang ke klinik kami, kami berupaya untuk mendidik mereka tentang COVID-19, kami memastikan langkah-langkah IPC diikuti dengan pemakaian masker dan menjaga jarak serta kami menyaring dan memilah pasien untuk gejala COVID untuk memastikan kasus diidentifikasi sejak dini. Pada gelombang pertama, ada lebih banyak kepanikan dan kami melihat banyak ketakutan di antara pasien. Sekarang ada program kesadaran yang luas dan orang-orang diizinkan untuk mengisolasi di rumah jika mereka dinyatakan positif COVID.

Our patient support team is reaching out to our patients over the phone to help them manage their own anxiety and their worries while they’re isolating. Otherwise, if they need oxygen support they are referred to hospital. In our catchment area, there is one designated municipal health facility for isolation of TB COVID-19 co-infected patients and for management of mild and moderate cases. For any severe case management, patients are referred to tertiary care centres. However, the number of critical care isolation bed availability for TB patients with COVID-19 coinfection are very less and need to be available on wider scale, especially for a densely populated city like Mumbai where the TB and DR-TB burden is high.

Tim dukungan pasien kami menghubungi pasien kami melalui telepon untuk membantu mereka mengelola kecemasan dan kekhawatiran mereka sendiri saat mereka diisolasi. Jika tidak, jika mereka membutuhkan dukungan oksigen, mereka dirujuk ke rumah sakit. Di daerah dampingan kami, ada satu fasilitas kesehatan kota yang ditunjuk untuk isolasi pasien koinfeksi TB COVID-19 dan untuk pengelolaan kasus ringan dan sedang. Untuk manajemen kasus yang parah, pasien dirujuk ke pusat perawatan tersier. Namun, jumlah ketersediaan tempat tidur isolasi perawatan kritis untuk pasien TB koinfeksi COVID-19 sangat sedikit dan perlu tersedia dalam skala yang lebih luas, terutama untuk kota berpenduduk padat seperti Mumbai di mana beban TB dan DR-TB tinggi.

Kemenkes berusaha melakukan yang terbaik tetapi dengan beban kasus COVID-19 secara umum, sistemnya cukup kewalahan, karena banyak fasilitas kesehatan diubah menjadi pusat perawatan COVID-19. Akses mudah untuk mengatasi penyakit penyerta lainnya menjadi tantangan.

Penduduk Migran

Bangsal M-East di mana kami menjalankan proyek DRTB adalah bangsal TB beban tinggi dan memiliki lebih dari 70% populasi kumuh. Banyak pasien yang kami tangani adalah migran yang datang ke Mumbai untuk mencari pekerjaan dan menetap di daerah kumuh di bangsal M-timur. Mereka adalah pekerja berupah harian dan tahun lalu, selama gelombang pertama, mereka sangat terdampak. Banyak yang kehilangan pekerjaan dan terpaksa kembali ke rumah. Untuk orang dengan TB yang resistan terhadap obat, ini berarti penghentian pengobatan kritis mereka karena obat yang mereka butuhkan seringkali tidak tersedia di kota-kota kecil atau lebih pedesaan. Tim dukungan pasien kami berusaha sebaik mungkin untuk memastikan perawatan berkelanjutan bagi pasien ini dengan menghubungkan mereka ke pusat pengobatan TB masing-masing di negara asal mereka dengan bantuan petugas dan tim TB Distrik. Namun, banyak yang tidak dapat dihubungi karena ponsel mereka tidak dapat dijangkau.

Untuk menghindari situasi yang sama tahun ini, kami secara proaktif menjangkau pasien populasi migran kami dan meminta mereka untuk menghubungi kami jika mereka harus pergi dan memberi tahu kami ke mana mereka pergi sehingga kami dapat mengirim pasokan obat ke kesehatan setempat mereka pusat dan berhubungan dengan tim medis lokal mereka. Kami perlu memastikan transisi yang mulus dan kesinambungan perawatan bagi mereka saat mereka melakukan perjalanan pulang. Kami juga menawarkan konseling telepon untuk mencoba dan membantu masalah lain yang mungkin mereka hadapi termasuk kehilangan pekerjaan atau kesulitan mendapatkan dukungan jatah harian mereka. Tim kami menawarkan dukungan psikologis dan mencoba mencari cara untuk bekerja dengan organisasi lain yang dapat membantu.

Kekhawatiran

Kekhawatiran terbesar saya adalah efek langsung dari COVID pada aspek kesehatan lainnya. Saat ini, begitu banyak rumah sakit, pusat perawatan kesehatan, dan petugas kesehatan dialihkan ke respons COVID sehingga pasien rentan lainnya seperti mereka yang menderita TB, HIV, diabetes, atau hipertensi harus melakukan perjalanan lebih jauh untuk menemukan tempat yang dapat mengobati mereka. Saat ini jauh lebih sulit bagi mereka untuk mendapatkan bantuan yang mereka butuhkan. Misalnya, pasien TB akan membutuhkan fasilitas isolasi yang tepat untuk pengobatan guna memastikan pengendalian infeksi.

Perhatian utama saya adalah ketersediaan oksigen dan kapasitas tempat tidur isolasi termasuk perawatan kritis untuk pasien DRTB koinfeksi COVID. Apa yang akan terjadi jika pasien mulai jatuh sakit ketika kita membutuhkan kapasitas yang lebih besar untuk mengakomodasi mereka yang berkebutuhan kritis? Jika pasien menunggu operasi dan mereka kehilangan prioritas karena COVID harus ditangani terlebih dahulu, maka pasien yang menunggu operasi dapat mengalami lebih banyak komplikasi. Itu adalah keprihatinan besar.