Myanmar: Gejolak politik mengancam perawatan HIV

Risikonya tidak hanya untuk pasien itu sendiri. Tingkat virus yang lebih tinggi juga meningkatkan kemungkinan penularan HIV ke orang lain. Jika banyak orang gagal dalam pengobatan mereka atau tidak dapat mendiagnosis kondisi mereka dan memulai terapi antiretroviral, kita dapat melihat infeksi yang meluas di seluruh komunitas yang menghambat kemajuan yang dicapai selama bertahun-tahun dalam mengatasi epidemi.

Dampak yang lebih luas dari gejolak politik baru-baru ini pada sistem perawatan kesehatan publik Myanmar telah membuat banyak rumah sakit tutup atau hanya menawarkan berbagai layanan terbatas sementara staf mogok. Ini berarti kami memiliki sedikit pilihan untuk rujukan bagi pasien HIV kami ketika kebutuhan mereka sangat penting, mengancam kehidupan pasien kami yang paling berisiko.

Doctors Without Borders melangkah untuk mengisi kesenjangan layanan HIV

Meskipun telah perlahan pulih selama 10 bulan terakhir, NAP tidak dalam posisi untuk kembali menerima pasien dari Doctors Without Borders ke dalam programnya. Kami tidak akan mempertimbangkan untuk memulai kembali transfer pasien hingga paling cepat 2023.

Banyak fasilitas RAN hanya menawarkan layanan yang sangat terbatas, itupun jika berfungsi. Diagnosis dan inisiasi pengobatan untuk pasien baru telah berhenti di banyak tempat. Fasilitas yang lebih terpencil mungkin hanya dikelola oleh satu perawat yang dapat memberikan pengobatan tetapi tidak dapat melakukan tes darah untuk memantau viral load atau menangani pasien yang lebih kompleks yang HIV-nya berada pada tahap selanjutnya yang lebih kritis.

Ini telah melihat pembalikan strategi Doctors Without Borders untuk mengurangi kegiatan HIV. Kami sekarang mendiagnosis dan memulai pengobatan untuk pasien baru dalam jumlah besar untuk pertama kalinya sejak 2019 – mendaftar 399 sejak militer mengambil alih kekuasaan – dan pasien NAP telah mengunjungi fasilitas Doctors Without Borders di Shan, Kachin dan Tanintharyi lebih dari 7.200 kali untuk melanjutkan perawatan mereka karena klinik pemerintah tidak dapat mendukung mereka.

Kapasitas Doctors Without Borders untuk merespons

Sejauh mana klinik kami dapat melangkah untuk memenuhi permintaan bervariasi. Di negara bagian Kachin kami dapat menyediakan isi ulang obat, diagnosis, dan pemeriksaan, tetapi jumlah pasien NAP yang datang ke fasilitas kami di negara bagian Shan sangat besar sehingga membatasi dukungan yang dapat kami tawarkan.

Lonjakan pasien ini, di samping impor obat yang terhenti, telah mengancam pasokan medis kita. Selama berbulan-bulan, kami hanya dapat menawarkan resep obat anti-retroviral yang lebih pendek, dan sekarang kami kehabisan obat untuk mengobati infeksi oportunistik di antara orang yang hidup dengan HIV, seperti meningitis jamur, dan peralatan yang diperlukan untuk mendiagnosis HIV pada bayi usia dini. Jika stok ini habis, ini hal yang fatal bagi pasien.

Perjalanan yang menantang ke klinik HIV Doctors Without Borders

Ketidakstabilan politik Myanmar telah memicu konflik antara militer Myanmar di satu sisi, dan milisi sipil pro-demokrasi dan organisasi bersenjata etnis di sisi lain. Pembunuhan, pengeboman yang ditargetkan, dan pertempuran memperebutkan wilayah adalah hal biasa di seluruh negeri.

Banyak orang yang mengunjungi klinik kami harus melakukan perjalanan jauh, dan perjalanan ini sekarang penuh dengan tantangan yang dapat menghalangi mereka untuk melakukan perjalanan. Pos pemeriksaan militer dan polisi yang mengintimidasi, di mana orang-orang digeledah dan harus membayar “uang teh” untuk melewatinya, terjadi di mana-mana. Jam malam pukul 10 malam hingga 4 pagi memberi orang lebih sedikit waktu untuk mencapai klinik dan pulang tepat waktu, sementara tindakan kekerasan sporadis menimbulkan risiko bagi orang yang bepergian di beberapa rute.

“Jalan antara Chipwe dan Myitkyina telah resmi ditutup selama berbulan-bulan, jadi ada banyak pos pemeriksaan dan hanya sedikit pengemudi yang berani datang,” kata Brang Seng*, 30, yang baru didiagnosis HIV pada April dan harus sering berkunjung ke Klinik Doctors Without Borders saat ia memulai perawatan.

“Saya khawatir konflik meningkat, yang akan menghalangi saya bepergian, dan kemudian melewatkan janji saya, jadi saya datang lebih awal. Saya hanya bisa datang ketika ada taksi. Mereka tidak setiap hari.”

Ekonomi Myanmar yang hancur membatasi akses ke layanan kesehatan

Pandemi COVID-19, ditambah dengan perebutan kekuasaan oleh militer Myanmar, telah membuat perekonomian negara itu compang-camping. Banyak orang kehilangan pekerjaan dan inflasi yang melonjak telah mendorong naiknya biaya kebutuhan pokok sehari-hari, terutama makanan dan bensin.

Kereta antar kota yang terjangkau tidak berjalan dan rute bus juga tidak dapat diandalkan, artinya orang harus menggunakan mobil pribadi atau sepeda motor yang lebih mahal. Untuk pasien HIV kami, ini berarti biaya tambahan untuk menjangkau klinik kami sementara mereka tidak memiliki uang yang cukup.

Meskipun ia bisa datang ke klinik Doctors Without Borders di Moegaung, negara bagian Kachin, pengalaman pasien HIV U Hla Tun* menggambarkan tantangan yang dihadapi orang-orang di Myanmar sejak Februari. Dia mencari nafkah dengan mengangkut anak babi dengan sepeda motornya dari tempat tinggalnya di Karmine untuk menjualnya di kota penambangan batu giok Hpakant. Sebelumnya, setiap perjalanan akan menghasilkan 100.000 kyat (+/-Rp800.000). Tetapi dengan pemadaman internet dan ketidakamanan di Hpakant karena pertempuran, permintaan ternak turun dan dia tidak dapat bergerak semudah sebelumnya.

“Menjadi terlalu sulit untuk bepergian. Saya tidak bisa berkeliling area dan menjual karena pertempuran dan COVID. Pembeli tinggal sedikit dan bisnis saya hampir terhenti,” katanya. “Tidak ada jaminan keamanan di Hpakant, sehingga orang tidak mau lagi membeli dan memelihara babi.”

Untuk pasien yang tidak dapat mencapai klinik kami karena hambatan seperti ini, kami masih dapat menyediakan obat-obatan melalui transportasi umum – di negara bagian Shan kami telah melakukan 270 pengiriman sejak Februari. Tapi ini bukan solusi jangka panjang. Pasien yang kondisinya tidak stabil perlu menemui dokter, dan tanpa konsultasi dan tes yang mereka terima di klinik kami, mereka tidak mendapatkan kualitas perawatan yang memadai.

Masa depan?

Sangat penting bahwa orang yang hidup dengan HIV di Myanmar memiliki akses ke perawatan kesehatan yang dapat diandalkan. Ini berarti Program AIDS Nasional berfungsi penuh, dan sebagai gantinya komunitas aktor yang dapat mengisi kesenjangan. Dengan donor tidak dapat mengarahkan dana melalui pemerintah militer Myanmar, yang akan dianggap sebagai dukungan diam-diam, mungkin organisasi seperti Doctors Without Borders harus terus turun tangan sampai ada perubahan dalam lanskap politik. Oleh karena itu, pendanaan berkelanjutan untuk layanan HIV di Myanmar sangat penting.

Semua hambatan untuk menyediakan perawatan HIV perlu dibongkar. Memastikan izin impor selalu tersedia untuk obat-obatan dan pasokan medis lainnya adalah kemenangan cepat, tetapi konflik dan perselisihan ekonomi yang memengaruhi akses pasien kami ke layanan kesehatan di Myanmar akan membutuhkan lebih banyak waktu dan upaya untuk diatasi. 

Selama lebih dari 20 tahun, Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF) telah menjadi yang terdepan dalam penanggulangan HIV di Myanmar, mengamankan pendanaan penting dan merintis pengobatan antiretroviral. Pada tahun 2013, kami adalah penyedia antiretroviral terbesar di negara ini, dan kami telah merawat hampir 42.000 pasien secara total. Model terobosan kami memastikan bahwa kasus yang paling kompleks, terutama dengan kondisi lain termasuk tuberkulosis, menerima perawatan dengan kualitas terbaik.

Selama lima tahun terakhir, kami telah memperkuat kapasitas pemerintah untuk merawat orang yang hidup dengan HIV, dengan tujuan akhir mentransfer pasien kami ke Program AIDS Nasional (NAP) dan menutup operasi HIV kami. Pada tahun 2021, kami telah memindahkan lebih dari 26.000 orang yang hidup dengan HIV ke program pemerintah, termasuk semua pasien kami di Yangon.

*Nama telah diubah