Inovasi: ketika AI membantu meningkatkan diagnosis kanker serviks

Clara, dapatkah Anda "menguraikan" "nama kode" internal ini dan memberi tahu kami tentang proyek yang baru muncul ini

"Oh ya, kami menyukai akronim di MSF (Doctors Without Borders)! Itu singkatan dari Kecerdasan Buatan (Artificial Intelligence/AI) untuk Kanker Serviks. Proyek ini dimulai tiga tahun lalu. Idenya adalah untuk mengerjakan protokol baru yang lebih baik untuk skrining kanker serviks.

Tujuannya adalah untuk meningkatkan skrining kanker serviks agar dapat mendeteksi wanita sebelum mencapai stadium kanker dan mengobatinya dengan mudah. Karena ya, bila terdeteksi dini, pengobatan dapat dilakukan langsung di puskesmas dan relatif tidak sakit serta sangat cepat hanya dalam beberapa menit saja. Oleh karena itu, kita tidak boleh "melewatkan" kesempatan ini.

Ada tiga cara untuk melakukannya: menyaring lebih banyak perempuan, lebih awal, dan lebih akurat               .

Oleh karena itu, kami sedang mengerjakan tindakan gabungan dari tes PCR yang sangat akurat, cukup terjangkau untuk ditingkatkan dan penilaian visual yang lebih baik melalui penggunaan Kecerdasan Buatan. Jika kami berhasil, ada harapan nyata untuk membawa perubahan sejati di lapangan dan menyelamatkan nyawa banyak perempuan yang terkena penyakit ini.

Kita benar-benar perlu membayangkan apa artinya hidup dengan kanker serviks di Malawi: kurangnya pilihan pengobatan setelah berkembang, rasa sakit yang ditimbulkannya, dan penolakan dalam beberapa kasus; seluruh unit keluarga yang terpengaruh di negara di mana hampir 10% orang dewasanya positif HIV!"

Bagaimana kita dapat menjelaskan fakta bahwa masih banyak perempuan yang meninggal akibat kanker ini di Malawi dan di banyak negara berpenghasilan menengah ke bawah, sedangkan di negara-negara berpenghasilan tinggi, penyakit ini mudah dicegah dan umumnya kurang mematikan?

“Pertama, akses ke vaksin HPV tetap terbatas di sana, meskipun itu adalah satu-satunya vaksin yang dapat mencegah kanker, kanker yang serius. Kedua, metode skrining saat ini, berdasarkan evaluasi visual serviks, tidak dapat diandalkan. Meskipun metode ini tidak mahal dan memiliki keuntungan dapat dilakukan langsung di puskesmas, tetapi terlalu banyak ruang untuk interpretasi dan kesalahan. Ini berarti bahwa perempuan yang telah diskrining terkadang pulang hanya untuk kembali setelah beberapa tahun kemudian dengan kanker yang tidak bisa diobati lagi.

Tim Doctors Without Borders benar-benar melakukan pekerjaan luar biasa di lapangan dan terlalu sering harus merawat perempuan yang pilihan pengobatannya tidak lagi tersedia. Ini juga merupakan beban yang sangat berat bagi staf perawat.

Kami perlu menemukan cara untuk meningkatkan strategi penyaringan ini dan mengurangi kesenjangan ini. Kanker ini disebabkan oleh virus, dan kita harus memikirkan pertarungan ini seperti kita memikirkan pertarungan melawan epidemi. Vaksinasi dan diagnosis adalah sekutu terbaik kami."

Bagaimana proyek ini berkembang?

"Doctors Without Borders, seperti pemain lainnya yang terlibat dalam pencegahan dan pengobatan kanker ini, berfokus pada peningkatan kualitas skrining. Namun ketika ada ketidaksepakatan bahkan di antara para pakar terhebat, ruang untuk perbaikan menjadi terbatas. Di awal tahun 2020, divisi medis memberi tahu kami tentang sebuah studi yang diterbitkan oleh Journal of National Cancer Institute yang menyoroti potensi kecerdasan (AI) buatan dalam analisis foto untuk deteksi lesi prakanker yang lebih baik. Berdasarkan pengalaman kami dengan Antibiogo, kami memutuskan untuk menyelidiki potensi AI lebih lanjut. Pauline Choné, konsultan di Yayasan MSF, bergabung dengan kami untuk memulai pekerjaan ini.  Kami menghubungi penulis, termasuk Mark Schiffman, pakar epidemiologi molekuler yang telah mempelajari HPV selama lebih dari 35 tahun di dalam National Cancer Institute (NCI)! Charlotte Ngo, konsultan onkologi Doctors Without Borders, Pauline dan saya bertekad untuk menjelajahi jalan ini bersama mereka sejak di pertemuan pertama kami membahas misi Malawi, mereka juga langsung bergabung. Tanpa mereka, kami tidak akan bisa berbuat banyak.

Pertama-tama, kami menyetujui setiap pengerjaan ulang algoritme dan kemudian membandingkan hasilnya. Untuk melakukan ini, kami memutuskan untuk menggunakan kumpulan gambar serviks yang dikumpulkan oleh Doctors Without Borders dan membuat alat anotasi yang “ideal” dari sudut pandang dokter. Kami menjalin kemitraan dengan KTH (Royal Institute of Technology di Swedia) dan bekerja selama lebih dari satu tahun pada alat pendahuluan untuk AI ini, fase kunci ini disebut anotasi kumpulan data.

Setelah kami menyelesaikan alat anotasi, NCI memberi tahu kami bahwa algoritme mereka sudah lengkap dengan hasil yang cukup meyakinkan untuk memulai studi validasi. Itu juga bagian dari inovasi! Bekerja berbulan-bulan dan belum tentu memakai hasilnya. Kabar baiknya adalah kami akan dapat bergerak maju lebih cepat dan berpotensi lebih cepat berguna di lapangan.

Oleh karena itu, kami memfokuskan semua upaya kami untuk membangun kemitraan secara formal dan menghubungkan Doctors Without Borders di Malawi dan Epicenter ke studi skala besar yang sedang dipersiapkan NCI: studi PAVE.

Konsorsium ini bertujuan untuk mengadakan studi besar-besaran yang melibatkan 100.000 perempuan di seluruh dunia untuk mengevaluasi pendekatan baru dalam skrining kanker serviks.

Dengan bantuan tim Doctors Without Borders di Malawi yang berada di garis depan dalam proyek ini, dan setelah validasi komite etik Doctors Without Borders & otoritas Malawi, kami bertujuan untuk menyertakan 10.000 perempuan. Kohort ini akan sangat menarik dalam penelitian ini karena sayangnya kita akan memiliki prevalensi HIV-positif yang tinggi, dan oleh karena itu berpotensi menghasilkan hasil yang juga akan membantu kita meningkatkan perawatan untuk populasi yang terkena dampak ganda ini."

Terdiri dari apa sebenarnya pendekatan baru ini? Bagaimana itu akan mengubah situasi bencana saat ini mengenai kanker ini?

"Studi ini didasarkan pada pengenalan dua inovasi utama:

• Skrining sistematis melalui tes PCR, yang akan melakukan triase pada perempuan dan mengidentifikasi mereka yang disebut pembawa HPV risiko tinggi (dengan risiko tinggi berkembang menjadi kanker), dimungkinkan oleh teknologi pengujian baru yang lebih cepat dan lebih murah yang mampu untuk ditingkatkan oleh Kementerian Kesehatan
• Peningkatan evaluasi visual berkat AI

Untuk melakukan ini, selama periode penelitian, kami akan melakukan VIA dan menyimpan foto serviks untuk perempuan HPV+ dan menghubungkan statusnya melalui biopsi, itulah sebabnya misi telah melengkapi diri dengan laboratorium patologi anatomi skala penuh. 

Kabar baiknya adalah, bahkan sebelum hasil penelitian tersedia, kami akan memberikan skrining yang lebih baik terutama berkat tes PCR yang sistematis."

Mengapa Yayasan MSF mengangkat masalah ini?

"Orang mungkin berpikir bahwa 4.000 perempuan "tidak banyak", atau bahwa ini tidak mewakili tindakan berskala cukup besar. Tetapi ketika kita mengetahui bahwa pada tahun 2020 hampir 3.000 perempuan meninggal ketika hal ini dapat dihindari, angka tersebut tidak menjadi masalah. Dan itu juga umpan balik yang kami dapatkan dari lapangan: ketidaksetaraan yang mencolok bagi para perempuan yang dihadapkan pada penyakit yang mudah dicegah di tempat lain.

Peran kami adalah bertindak sebagai peneliti, untuk mengevaluasi teknologi apa yang dapat berkontribusi, dengan cara yang cukup "sederhana" dan langsung, untuk praktik medis di lingkungan yang rentan, dan untuk mengembalikan serta mengadaptasi praktik dan alat. Pekerjaan utama kami selanjutnya adalah "menyiapkan" proyek dengan memanfaatkan sumber daya terbaik yang tersedia baik secara internal maupun eksternal. Ini berarti mengatur cara bekerja dengan beberapa kelompok, dari latar belakang dan budaya yang berbeda... menuju tujuan yang sama. Itu juga yang sangat menarik dan memperkaya."

Apa langkah besar berikutnya?

"Our study begins in Blantyre in May 2023. This prospective study will last 12 months and will supply data for the PAVE study. At the end of 2024, the results of the whole consortium’s PAVE study (on 100,000 women) will be known. If the results are conclusive, the NCI will recommend that this new protocol be widely  promoted and used in all LMICs.  We hope to eventually change the screening protocol in all LMICs, which would have a significant impact on a global level."

“Studi kami dimulai di Blantyre pada Mei 2023. Studi prospektif ini akan berlangsung selama 12 bulan dan akan memasok data untuk studi PAVE. Pada akhir 2024, hasil studi PAVE seluruh konsorsium (pada 100.000 perempuan) akan diketahui. Jika hasilnya konklusif, NCI akan merekomendasikan agar protokol baru ini dipromosikan secara luas dan digunakan di semua negara berpenghasilan menengah ke bawah. Kami berharap pada akhirnya dapat mengubah protokol penyaringan di semua negara ini, yang akan berdampak signifikan pada tingkat global."