Sebuah Pengantar Digital Therapeutics (DTx) dalam pengaturan kesehatan dan kemanusiaan global

Apa itu terapi digital (DTx)?

Terapi digital adalah platform pendukung pasien yang digunakan untuk mendorong perubahan perilaku jangka panjang yang terkait dengan kondisi kronis seperti gangguan kesehatan mental, diabetes, atau hipertensi. Seringkali, dan dalam kasus Doctors Without Borders DTx, menyatukan paket digital (platform seluler yang menghadap pasien dan dasbor dokter) dan komponen manajemen kesehatan tatap muka termasuk janji temu klinik dan dukungan berbasis komunitas dan dukungan sebaya. Namun, beberapa alat DTx mungkin juga ada sebagai intervensi mandiri yang tidak terkait dengan perawatan klinis formal.

Dalam kasus Doctors Without Borders, alat DTx berbasis seluler disediakan sebagai intervensi tambahan untuk mendorong pemahaman pasien yang lebih baik, dan perubahan perilaku yang berkelanjutan melalui pendidikan multimedia, penetapan tujuan, kepatuhan pengobatan dan pengingat janji temu serta pemantauan jarak jauh terhadap gejala dan efek samping. Alat tersebut berbeda dari aplikasi kesehatan digital lain yang digunakan pasien (misalnya, aplikasi pengingat pengobatan) dalam hal fitur multimodal dan holistik yang diberikan kepada pasien, komitmen terhadap bukti dan dampak, serta integrasi dalam jalur klinis yang ada.

Jika diperlukan dan relevan, DTx dapat digunakan untuk meningkatkan upaya peningkatan kesehatan, namun digital tidak selalu cocok. Kemajuan yang dibuat dengan proyek Doctors Without Borders DTx untuk diabetes dan tuberkulosis juga dimaksudkan untuk berkontribusi pada peningkatan operasional bagi mereka yang mungkin tidak ingin, atau tidak dapat, menggunakan platform DTx. Proyek ini bermaksud untuk mengurangi kesenjangan digital daripada menambah dimensi baru.

Pendekatan Doctors Without Borders DTx

Seperti disinggung visi akhir dari proyek Doctors Without Borders DTx adalah untuk meningkatkan akses ke perawatan berkualitas tinggi yang berpusat pada orang untuk pasien yang hidup dengan diabetes dan tuberkulosis dalam pengaturan sumber daya dan kemanusiaan yang rendah. Ini akan mendorong peningkatan hasil pasien, kualitas hidup dan kualitas perawatan yang dialami. Untuk melakukan ini, kami akan terus membuat dan berbagi alat, jalur, dan bukti bersama dengan kelompok pasien multi-stakeholder, dokter, perwakilan Kementerian Kesehatan, pengembang teknis, dan lainnya untuk mendukung pasien agar dapat mengelola sendiri kesehatan mereka dengan percaya diri di antara janji temu .

Sejumlah prinsip panduan untuk pekerjaan ini meliputi:

• Pemusatan pasien - penyertaan pasien dan pengasuh selama perencanaan, implementasi, dan evaluasi program dengan pengalaman hidup sebagai  prioritas
• Berfokus pada sistem - komitmen untuk menciptakan alat yang terintegrasi dengan sistem Doctors Without Borders saat ini dengan gangguan minimal pada alur kerja dan menghormati kompleksitas ekosistem saat ini
• Privasi dan Keamanan - mitigasi risiko dan kontribusi terhadap pengembangan preseden baru untuk tindakan privasi dan keamanan kesehatan digital
• Aksesibilitas - pembuatan intervensi dalam format digital dan non-digital jika berlaku untuk memaksimalkan akses bagi pasien dan perawat tanpa sarana teknis
• Inklusi - Aksesibilitas bagi mereka yang hidup dengan keterbatasan lain juga akan dipertimbangkan dan ditindaklanjuti selama proses berlangsung (mis. memastikan elemen audio tersedia bagi mereka yang memiliki keterbatasan penglihatan dan/atau tingkat melek huruf yang rendah)
• Bukti dan dampak - pelaksanaan penilaian kebutuhan, kelayakan, dan studi percontohan untuk memahami dampak dan menyebarluaskan pembelajaran Advokasi dan Komunikasi - Kontribusi terhadap bukti, pembelajaran, dan augmentasi di luar elemen DTx

Ini adalah upaya baru untuk Doctors Without Borders dengan beberapa proyek yang sedang dikembangkan dan tahap implementasi awal di beberapa lokasi. Sementara setiap langkah dari proyek ini menuntut pembuatan jalur dan proses baru, jelas bahwa upaya ini dibenarkan oleh permintaan yang tak terbantahkan untuk Doctors Without Borders untuk meningkatkan akses ke perawatan yang tidak mungkin dilakukan melalui praktik tradisional.

Terapi Digital (DTx) untuk Diabetes

Saat ini diperkirakan 80 persen kematian tahunan terkait penyakit tidak menular (PTM) terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, menurut WHO. Prevalensi diabetes tinggi di wilayah Timur Tengah dan Afrika Utara (MENA), yang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang meningkat. Lebanon adalah salah satu negara di kawasan yang mengalami peningkatan tajam dalam beban penyakit tidak menular, termasuk diabetes, selama dekade terakhir. Di Lebanon, perkiraan prevalensi diabetes pada tahun 2021 untuk orang berusia 20-79 tahun adalah 396 per 1000 orang, dan diperkirakan akan meningkat menjadi 469 per 1000 pada tahun 2030, menurut data dari International Diabetes Federation.

Karena faktor sosio-ekonomi dan sifat kompleks kepatuhan manajemen diabetes terhadap pengobatan antara orang yang hidup dengan diabetes dalam pengaturan sumber daya rendah adalah suboptimal. Orang yang hidup dengan diabetes tipe 1 atau tipe 2 juga berisiko tinggi mengalami depresi, kecemasan, dan gangguan kesehatan mental lainnya. Faktor-faktor peracikan ini menyebabkan kontrol glikemik yang buruk, hasil klinis, dan kualitas hidup. Ada permintaan yang jelas untuk sistem yang lebih baik yang memberikan dukungan kepada pasien yang hidup dengan diabetes untuk meningkatkan kemampuan mereka untuk mengelola sendiri kondisi mereka dengan percaya diri dan meningkatkan pengalaman perawatan mereka serta kesehatan dan kesejahteraan fisik dan mental mereka.

Digital Therapeutics (DTx) untuk kasus Diabetes, awalnya diluncurkan oleh Unit Inovasi Dokter Tanpa Batas Swedia (SIU) dan Pusat Operasional Jenewa (OCG) pada tahun 2021 bekerja sama dengan dokter NCD dan pasien di klinik Yunani dan Lebanon, bertujuan untuk memberikan intervensi dukungan pasien dan pemahaman tentang bagaimana DTx dapat melengkapi praktik Doctors Without Borders saat ini. Secara lebih spesifik proyek ini bertujuan untuk:

1. Menilai kebutuhan pasien yang hidup dengan Diabetes (Tipe 1 dan Tipe 2) yang sedang menjalani perawatan di klinik Doctors Without Borders di Wilayah Bekaa, Lebanon

2. Buat intervensi bersama dukungan pasien termasuk DTx dan dasbor manajemen dokter bersama pasien, pengasuh mereka, dan pakar klinis dan operasional Doctors Without Borders.

3. Terapkan intervensi yang terintegrasi dengan sistem Doctors Without Borders Lebanon untuk membangun pemahaman dan kepercayaan diri pasien dalam praktik manajemen diri

4. Hasilkan bukti kualitas perawatan (QoC) yang dirasakan pasien dan hasil pasien.

5. Menetapkan jalur yang dapat ditiru untuk meningkatkan intervensi DTx di seluruh Doctors Without Borders dan lebih jauh lagi dalam konteks kemanusiaan dan kesehatan global.

Digital Therapeutics (DTx) untuk Tuberkulosis yang Resisten Obat (MDR-TB)

Tuberkulosis yang resistan terhadap banyak obat (MDR-TB) adalah masalah kesehatan yang berkembang di banyak negara dan kontributor utama resistensi antibiotik di seluruh dunia, menurut Laporan TB Global WHO 2021. Mumbai, kota terpadat di India, adalah hot spot untuk TB dan MDR-TB, terutama daerah kumuh kota yang padat. Di Mumbai dan di seluruh negeri, orang yang terinfeksi TB seringkali harus menunggu berbulan-bulan sebelum didiagnosis dengan benar, yang membantu memacu peningkatan kasus tuberkulosis yang resistan terhadap obat (TB-DR) dan TB-MDR dalam konteks ini. Pengobatan MDR-TB biasanya berlangsung selama 24 bulan di mana pasien diberi resep obat lini kedua yang dapat menyebabkan pasien mengalami efek samping yang merugikan. Sifat pengobatan TB-MDR yang menantang dan berlarut-larut berkontribusi pada hasil pengobatan yang lebih buruk dan tingkat keberhasilan sekitar 54 persen. Bersama dengan pasien dan mitra, kami yakin ada peluang untuk mengeksplorasi alat digital untuk membantu memenuhi permintaan kesehatan ini.

Didorong oleh permintaan ini dan dibangun berdasarkan pelajaran dari proyek Video Observasi TB Treatment (VOT), Unit Inovasi Doctors Without Borders Swedia (SIU) dan mitra di Doctors Without Borders India dan MSF Operational Center Brussels (OCB) meluncurkan Digital Therapeutic ( DTx) untuk proyek MDR-TB proyek DOST (berarti “teman” dalam bahasa Hindi) pada tahun 2019.

Tim proyek DOST bertujuan untuk mendukung model perawatan baru yang berpusat pada pasien untuk peningkatan literasi pengobatan, kepatuhan pengobatan, dan kesinambungan perawatan menggunakan aplikasi smartphone yang sengaja dirancang untuk pasien MDR-TB dalam konteks Mumbai. Alasan utama dari platform DOST adalah untuk memperkuat kegiatan dukungan pasien berbasis klinik yang ada, mendesentralisasi manajemen pasien dan pada akhirnya berkontribusi pada dampak positif pada kepatuhan pengobatan dan kesejahteraan psikologis.

Dari November 2021 hingga Januari 2022 platform dukungan pasien DOST diberikan kepada kelompok awal 28 pasien MDR-TB di Mumbai sebagai bagian dari penilaian kelayakan awal. Penilaian ini sekarang digunakan untuk menginformasikan iterasi yang akan datang dari elemen teknis dan operasional DOST yang memungkinkan pengiriman selanjutnya ke kelompok pasien lebih lanjut yang sebagian besar berfokus pada memungkinkan pasien dalam fase inisiasi pengobatan mereka untuk MDR-TB.