Bencana rangkap tiga ini merupakan pertama kalinya dokter Indonesia Achmad Yusuf Toba bekerja dengan Doctors Without Borders/Médecins Sans Frontières (MSF). Dia bercerita tentang pengalamannya di lapangan:

“Ketika saya mengetahui bahwa mereka sedang mencari dokter kesehatan untuk merespon tragedi tersebut, saya segera mengajukan diri. Sesampainya di lapangan, saya mengetahui bahwa kami telah memberikan perawatan kesehatan bagi para korban bencana di Palu dan Donggala. Mereka sudah melakukannya sejak hari kedua kedatangan di wilayah tersebut. Tugas utama saya adalah merawat pasien menggunakan klinik keliling. Pekerjaan saya kebanyakan melibatkan pasien trauma, seperti kasus seorang perempuan yang tersiram air mendidih saat berlari keluar rumahnya saat gempa. Saya juga melihat banyak pasien yang menderita patah tulang, dan luka dengan tingkat keparahan yang beragam - dari memar, sayatan dan robekan. Bagian tugas saya juga menilai pusat evakuasi atau pos kesehatan yang didirikan tim, serta melakukan pengawasan penyakit dan tindak lanjut pada pasien untuk memastikan bahwa penyakit menular seperti diare, masalah kulit dan infeksi saluran pernapasan dapat dicegah.”

Elis dan keluarganya sedang berada di rumah saat tsunami menerjang pesisir Selat Sunda di hari naas itu. Rumah mereka terletak di bibir pantai Kampung Laba, Desa Cigondang, Kecamatan Labuan. Mereka tinggal di sebelah rumah orang tuanya.

Saat gelombang pertama menerjang, suami Elis, Purwanto, memperingatkan Elis, dan bergegas menghampiri putri serta mertuanya di rumah sebelah, agar bisa menyelamatkan diri.

Gelombang yang kuat, lebih tinggi dari tiang listrik di dekatnya, tingginya sekitar 7 sampai 12 meter, menghancurkan rumah mereka dan membuatnya luluh-lantak. Purwanto, 35 tahun, terluka saat paha kirinya tertimpa atap seng rumah mereka. Elis terjepit lemari dan meja di dalam rumah, serta puing-puing sisa rumah mereka.

Beruntung, meski terluka, Purwanto mampu menyelamatkan Elis. Elis dan Purwanto berjalan kaki sejauh 2 kilometer menuju puskesmas di Labuan.

Elis dan suaminya dirawat oleh tim Doctors Without Borders/Médecins Sans Frontières (MSF) di puskesmas Labuan. “Mereka memeriksa kondisi saya dan bayi saya. Saya mengalami memar dan bengkak hampir di seluruh tubuh saya. Tapi syukurlah, bayi saya baik-baik saja.”

Tim merawat Elis dan memastikan perawatan kesehatannya. Dia tinggal di puskesmas Labuan selama tiga hari berikutnya. Sementara itu, mereka merujuk Purwanto dan ibunda Elis ke RS di Pandeglang karena luka mereka cukup parah. Ayahnya juga dirujuk ke RS yang sama karena cedera di tangan kirinya.

Sepuluh hari setelah topan melanda, Koordinator Kedaruratan Caroline Seguin menggambarkan tantangan logistik dan sumber daya manusia yang sangat besar untuk mendapatkan pertolongan darurat dan pasokan ke tempat yang paling membutuhkan.

“Pada hari-hari sejak topan melanda, kami berhasil membawa lebih dari 150 staf dan ratusan ton pasokan ke negara itu. Dengan banyaknya fasilitas kesehatan yang rusak atau hancur, kebutuhan perawatan kesehatan menjadi penting, terutama karena kondisi lingkungan yang memperburuk risiko infeksi saluran pernafasan, pneumonia dan penyakit yang ditularkan melalui air. Di sebagian besar wilayah tempat kami bekerja - Panay, Guiuan, Ormoc, Tacloban, dan Burauen - layanan kesehatan sangat terganggu dan kami berfokus pada pemulihan kualitas layanan kesehatan utama serta RS. Di Guiuan, RS tenda telah dipasang di lokasi RS rujukan yang rusak, sedangkan di Tacloban, RS tiup akan didirikan minggu ini dan akan menyediakan semua layanan termasuk ruang gawat darurat, departemen rawat inap, serta ruang operasi. Tim akan segera membentuk unit kehamilan, persalinan dan ginekologi. Dalam situasi carut-marut seperti ini, kebutuhan akan layanan kesehatan mental sangat besar. Semua tim kami disertai petugas kesehatan mental atau psikolog. Ini adalah aspek yang sangat penting dari respon kami, dan cukup mudah diterapkan dibandingkan dengan layanan lain yang lebih menantang secara logistik".

Dimuat seperti kargo manusia dalam kapal pukat kayu, sekitar 500 orang yang berusaha mencapai Malaysia dari kamp-kamp pengungsi di Bangladesh, kelaparan dan dipukuli oleh para penyelundup selama dua bulan berlayar pada tahun 2020. Semua penumpang adalah etnis Rohingya dari Myanmar, dan sebagian besar berusia antara 12 hingga 20 tahun meskipun ada juga beberapa anak kecil. Tak diizinkan mendarat di Malaysia, sekira 400 penyintas akhirnya diselamatkan oleh penjaga pantai Bangladesh.

Amina*, seorang gadis Rohingya berusia 14 tahun dari kota pasar kecil di Myanmar barat, menggambarkan duduk di atas dek di bawah terik matahari bersama ratusan orang selama lebih dari dua bulan. “Kami harus duduk seperti ini,” katanya sambil memeluk lututnya ke dada. "Kaki-kaki orang membengkak dan lumpuh. Beberapa meninggal dan dibuang ke laut. Kami terapung-apung di lautan dengan orang-orang yang sekarat setiap hari. Rasanya kami seperti diambil dari neraka."

Para pengungsi mengatakan, mereka dipukuli kalau sedikit saja membuat keributan dan hanya diberi sedikit makan dan minum. “Rasanya sangat panas dan tidak ada makanan, tidak ada air,” kata Amina. “Kami mendapat segenggam dal dan satu tutup botol air per hari.” Penyintas lainnya mengatakan bahwa mereka seringkali tidak menerima makanan atau air sama sekali selama berhari-hari. Karena sangat haus, banyak orang terpaksa minum air laut.

Perahu itu tidak diizinkan untuk mendarat di Malaysia, atau lokasi lainnya, dan akhirnya kembali ke Bangladesh. Beberapa hari sebelum mencapai Bangladesh, sebagian besar penyelundup meninggalkan perahu dan penumpangnya yang kelaparan. Penjaga pantai Bangladesh menyelamatkan sekira 400 penyintas yang tersisa. Kami mengirim tim staf medis dan kesehatan mental untuk mendukung penyelamatan dan memberikan perawatan darurat kepada para penyintas yang kurus kering saat mereka tiba kembali di Bangladesh. Petugas kesehatan menstabilkan mereka yang sakit parah dan merujuk beberapa ke RS MSF karena kekurangan gizi dengan komplikasi parah dan kondisi lainnya. Tim kesehatan mental kami memberikan konseling kepada para penyintas.

“Kebanyakan orang stres dan sangat trauma, ketakutan, merasa tak pasti. Mereka berduka karena kehilangan anggota keluarga, dan ada anak-anak yang kehilangan orang tua,” kata Hanadi Katerji, perawat dan ketua tim kesehatan.

"Awak perahu memberi tahu kami: 'Di mana pun kalian akan menjadi pengungsi,'" kata Amina. “Di Myanmar kalian adalah pengungsi, di Bangladesh kalian adalah pengungsi, di perahu dan di Malaysia pun kalian dianggap sebagai pengungsi. Kalian akan mati kemanapun kalian pergi."

Di Hong Kong, kami sangat prihatin tentang kesehatan mental masyarakat selama pandemi virus corona, terutama di tengah kelompok rentan yang mungkin kesulitan mencari bantuan. Sebuah survei menunjukkan bahwa 72% pekerja domestik asing yang menjadi responden mengalami gejala terkait depresi. 47% responden survei tersebut mencari bantuan dari sesama rekan kerja mereka di Hong Kong.

Dokter Lintas Batas/Médecins Sans Frontières (MSF) menyediakan program pelatihan bagi para ketua komunitas di Hong Kong. Dengan membekali mereka keterampilan mendengarkan aktif serta pertolongan pertama psikologis, pelatihan ini bertujuan memberdayakan mereka agar lebih baik dalam membantu rekan-rekannya dan memahami batasan mereka saat membantu orang lain.

Karen Lau, Penyelia Kesehatan Mental  Dokter Lintas Batas/Médecins Sans Frontières (MSF), berkata, “Ada sumber daya terbatas yang menyediakan perawatan untuk kesehatan mental pekerja domestik asing di Hong Kong. Namun, kami melihat bagaimana rasa kebersamaan mereka yang unik dan jaringan rekanan yang luas dapat dimanfaatkan untuk mendorong dukungan sosial dan meningkatkan pemahaman mereka terhadap kesehatan mental. Ini kemudian bisa membuat para  pekerja domestik asing melindungi diri mereka sendiri dan orang lain dengan lebih baik di tengah masa-masa sulit ini."

Kami juga mengadakan kegiatan pendidikan kesehatan COVID-19 di Hong Kong, membagikan selebaran dalam bahasa Tagalog dan Bahasa Indonesia serta bahasa lainnya, menyelenggarakan sesi pembelajaran dan menjawab pertanyaan. Tim kesehatan darurat menjangkau penduduk rentan di Hong Kong: para lansia, pembersih jalan, tunanetra, tunawisma, etnis minoritas, migran dan pencari suaka. Selain berbagi informasi pendidikan kesehatan, sesi tanya jawab khusus disediakan untuk merespon masalah yang paling mendesak. 

Di awal pandemi virus corona, kekhawatiran mulai menyebar ke seluruh masyarakat Indonesia begitu kasus COVID-19 dilaporkan oleh otoritas kesehatan. Rumor, mitos, dan berita palsu bertebaran. Tokoh masyarakat dan pejabat dibombardir oleh pertanyaan dari anggota masyarakat yang menuntut fakta jelas tentang COVID-19. Terlalu banyak informasi yang datang dari berbagai sumber - media sosial, grup obrolan, dan laporan berita di TV, radio, serta media cetak.  Situasi semakin memanas ketika Kelurahan Kalibata, di Kecamatan Pancoran, dinyatakan sebagai zona merah COVID-19.

Tim Dokter Lintas Batas/Médecins Sans Frontières (MSF) mengkaji situasi di Kelurahan Kalibata. Tim menemukan bahwa kebingungan dan ketakutan merebak di Jakarta Selatan dan sulit bagi kebanyakan orang untuk menemukan sumber informasi COVID-19 yang terpercaya.

“Kami menemukan bahwa pusat kesehatan setempat, atau puskesmas, sangat menginginkan dukungan kami,” kata dr. Dirna Mayasari, wakil koordinator kesehatan MSF di Indonesia. Puskesmas mengundang tokoh masyarakat, tokoh agama dan mereka yang dilatih untuk melatih orang lain agar menyuarakan keprihatinan mereka dalam sebuah pertemuan.

“Masyarakat perlu saran yang jelas tentang cara melindungi diri mereka dari COVID-19.  Tapi mereka juga ingin berpendapat. Semua informasi yang mereka peroleh hanyalah komunikasi satu arah,” kata dr. Dirna Mayasari. “Mereka menginginkan kesempatan untuk bertanya, menyampaikan kekhawatiran mereka dan mengklarifikasi cara terbaik untuk mencegah virus baru ini. Mereka juga ingin berbagi cara menyebarkan informasi dalam komunitas mereka.” Oleh karena itu, kami memutuskan untuk mendekatkan informasi dan mulai melakukan pelatihan tatap muka bagi kepala rumah tangga yang ada di lingkungan tersebut.

COVID-19 telah terbukti menjadi tantangan bagi sistem perawatan kesehatan di segala aspek, dan bahkan lebih sulit lagi di tempat-tempat yang pulih dari konflik, serta di daerah perkotaan yang padat penduduk. Kebersihan menjadi masalah ketika akses ke air bersih terbatas. Pencegahan dan pengendalian infeksi merupakan tantangan yang lebih besar ketika jarak fisik hampir tidak mungkin dilakukan.

Pada 2017, sebuah kelompok bersenjata mengepung kota Marawi di bagian selatan Filipina. Konflik meletus antara tentara Filipina dan kelompok tersebut. Pengepungan tersebut berlangsung selama lima bulan dan memaksa sekitar 370.000 orang mengungsi dari rumah mereka. Lebih dari tiga tahun kemudian, sekitar 70.000 orang masih hidup dalam kondisi yang memprihatinkan di tempat penampungan sementara dan 50.000 lainnya diperkirakan tinggal di rumah anggota keluarga lain. Setelah pengepungan, staf lapangan Dokter Lintas Batas/Médecins Sans Frontières (MSF) memastikan para pengungsi memiliki akses ke air bersih dan gratis. Belakangan, bantuan diperluas ke perawatan kesehatan mental, dan berlanjut dengan bantuan untuk tiga pusat kesehatan di daerah tersebut, pengobatan penyakit tidak menular, seperti hipertensi dan diabetes, serta pemberian pengobatan gratis.

Ketika pandemi COVID-19 dimulai dan karantina warga diberlakukan, konsultasi medis di fasilitas kesehatan ditangguhkan. Kurangnya akses ke air bersih membuat rekomendasi berikutnya untuk menahan penyebaran virus sangat menantang. Pasien yang menderita penyakit tidak menular, seperti hipertensi atau diabetes, sangat rentan terhadap virus. Tim melakukan kunjungan rumah untuk memastikan pasien terus menerima pengobatan dan memberikan brosur kepada mereka tentang virus tersebut serta bagaimana cara melindungi diri dan keluarga mereka dari virus ini.

Di ibu kota Manila, daerah kumuh Tondo sangatlah sesak, membuat isolasi mandiri hampir mustahil. Karena pembatasan pergerakan dan bisnis tutup, banyak juga yang kehilangan pekerjaan. Untuk membantu mereka yang melakukan karantina mandiri, tim kami menyediakan lebih dari 2.000 perlengkapan kebersihan COVID-19, yang isinya termasuk masker sekali pakai, termometer, alkohol, sabun tangan, dan kartu kontak seorang pekerja sosial. Tim juga menyediakan perlengkapan kebersihan untuk kontak mereka, dengan barang serupa di dalamnya. Karena mereka yang berada di karantina tidak dapat bekerja, kami bekerja sama dengan jemaat agama setempat, Misionaris Charitas, menyediakan paket makanan sesuai kebutuhan.

RS San Lazaro (RS SL) Manila awalnya memiliki dua Unit Perawatan Intensif COVID-19 yang masing-masing dapat melayani sepuluh pasien. Terdapat juga satu bangsal dengan 20 ranjang, satu bangsal pria dewasa menampung 20 ranjang pasien, dan satu bangsal wanita dewasa dengan 20 ranjang pasien. Kami membantu pengujian COVID-19 RS SL, manajemen data, dan kapasitas manajemen kasus COVID-19 dengan peralatan biomedis, obat-obatan, persediaan kesehatan, alat pelindung diri, serta pelatihan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi.

Kami memberi dukungan sumber daya manusia ke RS San Lazaro, untuk membantu di Departemen Laboratorium dan Epidemiologi, di bangsal COVID-19, triase COVID-19 serta bangsal Tuberkulosis. Selain staf, peralatan dan obat-obatan, kami juga membantu RS SL dengan perbaikan infrastruktur.

Chika Suefuji, koordinator proyek di Marawi, berbicara tentang tantangan yang dihadapi masyarakat ketika karantina warga diberlakukan pada Maret 2020.

"Masyarakat tidak dapat pergi ke masjid, yang merupakan salah satu ibadah terpenting selama Ramadan. Dapat dimengerti bahwa beberapa orang kesal mengetahui bahwa mereka harus merayakan Ramadhan tahun ini secara berbeda; beberapa mempertanyakan keputusan ini, karena hanya sedikit kasus infeksi COVID-19 yang dilaporkan di daerah tersebut. Kami membahas ini dengan pemimpin masyarakat dan pemuka agama, menjelaskan bagaimana virus menyebar.  Mereka memahami dengan baik dan mengeluarkan pernyataan meminta warga untuk mengikuti langkah-langkah keamanan.  Pendekatan ini membantu penyebaran informasi yang akurat dan meyakinkan lebih banyak penduduk untuk mengikuti langkah-langkah tersebut.  Secara keseluruhan, masyarakat menghormati tatanan sosial untuk melindungi keluarga dan warga mereka, dan ini membantu mencegah virus di masyarakat.”

Karena kondisi sulit yang disebabkan pandemi COVID-19, banyak keluarga di Tondo yang mengalami kecemasan dan depresi. Lyka Lucena bekerja sebagai pekerja sosial kesehatan mental, dan dia berkata, “Mereka khawatir akan menulari orang lain terutama orang yang mereka cintai. Mereka juga takut sakit atau tertular COVID-19 lagi. Banyak pasien mengalami kesepian karena jauh dari keluarga mereka. Banyak yang mengungkapkan perasaan marah, frustrasi, dan ketidakberdayaan terhadap situasi mereka."

Tim Dokter Lintas Batas/Médecins Sans Frontières (MSF) menawarkan dukungan kesehatan mental jarak jauh kepada mereka yang sedang melakukan isolasi mandiri. “Kami mencoba membantu meringankan kesedihan mereka dengan mengidentifikasi dan menekankan strategi penanganan yang sehat serta menentukan cara untuk membantu diri mereka sendiri. Kami juga memastikan untuk mengatasi perasaan terdiskriminasi dan distigmatisasi. Kami juga mendorong pasien untuk berhubungan kembali dengan orang yang mereka cintai,” kata Lucena.

Malaysia memiliki sistem perawatan kesehatan yang kuat, tetapi COVID-19 menunjukkan bahwa kebijakan eksklusi sosial dan pembatasan akses ke perawatan kesehatan dapat berdampak pada masyarakat secara keseluruhan. Meskipun pemerintah memutuskan untuk memastikan akses gratis pengujian COVID-19 untuk semua, pengungsi dan migran gelap masih hidup dalam ketakutan terus-menerus untuk ditangkap dan ditahan. Ketakutan ini muncul di rumah dan di jalanan - karena penggerebekan imigrasi sering terjadi - bahkan di fasilitas perawatan kesehatan sekalipun.

Inilah mengapa kami menyerukan kepada pemerintah untuk mencabut Surat Edaran 10/2001, yang menyebutkan penyedia perawatan kesehatan diwajibkan untuk melaporkan "imigran gelap" (pendatang asing tanpa izin, atau PATI) yang mencari layanan kesehatan kepada polisi dan otoritas imigrasi. Kami juga telah menyerukan akses ke asuransi kesehatan bersubsidi dan status hukum bagi migran gelap dalam undang-undang Malaysia, yang membebaskan mereka dari Undang-Undang Imigrasi.

Kami juga menganjurkan pemerintah Malaysia untuk berhenti menargetkan migran dan pengungsi dalam penggerebekan imigrasi, yang berisiko penyebaran COVID-19 lebih luas di pusat-pusat penahanan.

Selain menyerukan status pengungsi dan migran gelap, di Penang kami memberikan pendidikan kesehatan COVID-19 dalam berbagai bahasa, termasuk bahasa Rohingya dan Burma, serta terjemahan di RS. Kami juga melakukan kampanye promosi kesehatan COVID-19 untuk pengungsi Rohingya melalui jaringan daring berita Rohingya.