Skip to main content

Penjagaan Kesihatan Bersalin 

Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) seringkali dikaitkan dengan tindakan rawatan ke medan penuh konflik, epidemik dan bencana, tetapi bertugas di lapangan melibatkan banyak perkara lagi. Di pelbagai lokasi di seluruh dunia, kami turut cuba menangani penyakit yang mahu dilupai, kekurangan zat makanan, tiada penjagaan rawatan serta bermacam-macam isu kesihatan lain. Antara isu kesihatan berkenaan adalah kesihatan semasa bersalin. 

Program kesihatan bersalin adalah perkara penting dalam kerja-kerja di lapangan oleh petugas perubatan untuk manusia, tidak kira dalam konteks apa sekalipun, di kebanyakan negara di seluruh dunia. Khidmat penjagaan kesihatan bersalin agak kritikal di beberapa lokasi di mana petugas kami terpaksa bertindak terutama ketika kecemasan, penularan wabak penyakit, zon konfliks dan bencana alam. 

Di setiap wilayah dan misi yang ditugaskan, termasuklah misi membantu aspek kesihatan bersalin tetapi ia tidak hanya terhad kepada kesihatan sewaktu kelahiran tetapi juga HIV/AIDS, kanser cervikal, kesihatan waktu remaja dan banyak lagi. 

A nurse in northern Colombia talks with a group of Venezuelan women gathered for sexual and reproductive health services.  © MSF

Seorang jururawat di utara Colombia bercakap dengan sekumpulan wanita Venezuela yang berkumpul untuk menerima khidmat penjagaan seksual dan kesihatan bersalin. @ MSF

Kesihatan Maternal  

Dianggarkan 99% ibu-ibu yang meninggal dunia ketika proses kelahiran atau komplikasi berkaitan kehamilan tinggal di negara membangun. Kebanyakan negara ini terbabit dalam konflik, atau dilanda bencana alam atau penularan wabak penyakit. Di tempat lain pula mengalami kes-kes kekurangan zat, manakala di tempat lain pula ibu-ibu mengandung tidak mendapat penjagaan kesihatan yang sewajarnya. Terdapat banyak faktor yang mengancam nyawa ibu mengandung dan keperluan mereka tidak harus diketepikan. 

Berdasarkan penilaian Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF), lima perkara utama yang menyebabkan kematian ketika kelahiran adalah pendarahan dalaman (haemorrhage), jangkitan (sepsis), pengguguran tak selamat, komplikasi berkaitan tekanan darah tinggi dan halangan. Inilah sebabnya memastikan survival ibu menjadi tugas penting bagi kami di lapangan. 

Kebanyakan kes kematian ketika bersalin berlaku sebelum, ketika dan selepas kelahiran. Akses mendapatkan petugas yang berkelayakan di dalam bidang ini adalah soal hidup dan mati bagi ibu-ibu yang menghadapi masalah komplikasi ketika kelahiran. Program kami berfungsi untuk mengurangkan kesukaran yang dihadapi ibu-ibu ini dengan penjagaan kesihatan terbaik ketika proses kelahiran. Selain daripada pembedahan kecemasan obstetrik dan penjagaan bayi baru lahir, tugas kami di lapangan juga adalah membuat penilaian mengenai keperluan dan memberikan rawatan sebelum dan selepas kelahiran serta khidmat perancang kehamilan, semuanya menyumbang kepada keselamatan nyawa ibu. 

Pada 2019, petugas MSF di lapangan memberikan bantuan dalam 329,000 kes kelahiran bayi, termasuk pembedahan caesarean.  

MSF’s Khost maternity hospital was delivering an average of 2,000 babies per month before the COVID-19 pandemic spread to Afghanistan. In late June 2020, the project had to limit care to women who need lifesaving emergency services due to staffing shortages. © Andrea Bruce/Noor Images

Hospital bersalin MSF di Khost menyambut kelahiran kira-kira 2,000 bayi setiap bulan sebelum pandemik COVID-19 melanda Afghanistan. Pada penghujung 2020, projek penjagaan bersalin ini terpaksa dihadkan kepada hanya khidmat kes kecemasan yang melibatkan nyawa disebabkan kekurangan petugas. © Andrea Bruce/Noor Images 

Sualeha Mohamed Ayubiu, with her 10-day-old son, at the hospital in Cox’s Bazar, Bangladesh. She used to live in Myanmar. She now lives in a camp for Rohingya refugees in Bangladesh. © Hasnat Sohan/MSF

Sualeha Mohamed Ayubiu, dengan anak lelaki berusia 10 hari, di hospital pelarian Cox’s Bazar di Bangladesh. Sebelum ini dia tinggal di Myanmar tetapi kini terpaksa menghuni di kem pelarian Rohingya di Bangladesh.© Hasnat Sohan/MSF 

 

Komplikasi Kelahiran 

Walaupun tanpa rawatan kesihatan yang mencukupi, walaupun tiada bencana, tiada konflik, tanpa masalah kekurangan zat atau tidak mendapat rawatan sewajarnya, terdapat banyak komplikasi yang mungkin terpaksa dihadapi oleh ibu-ibu ketika kehamilan dan proses kelahiran, dan Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) bertugas untuk mencegah dan menangani komplikasi ini. 

Halangan dan tempoh kesakitan yang panjang boleh menyebabkan fistula: lubang di antara vagina dan pundi kencing, vagina dan dubur, atau kedua-duanya. Akibatnya ialah ia menjejaskan sistem kencing/atau pembuangan najis. Ibu-ibu yang mengalami masalah fistula berasa malu dan seringkali dipinggirkan oleh keluarga dan komuniti mereka. Wanita-wanita ini memerlukan pembedahan untuk menutup fistula, dan ia memerlukan kepakaran pembedahan yang khusus. Berdasarkan penilaian ke atas keperluan, petugas di lapangan ada program yang diberi nama ‘Kem Fistula’ yang menyediakan pembedahan. Fistula boleh dicegah dengan mudah sekiranya ditangani oleh petugas yang berpengalaman dan mahir serta pengurusan sewajarnya ketika mula berdepan kesakitan untuk kelahira secara caesarean section. 

Romy was the first baby born in the MSF inflatable hospital in Tacloban, the epicenter of Typhoon Haiyan. © Yann Libessart

Romy adalah bayi pertama disambut kelahirannya oleh MSF di hospital segera di Tacloban, yang menjadi kawasan utama laluan Taufan Haiyan. © Yann Libessart

Cerita dari lapangan: Melindungi kesihatan maternal selepas bencana 

Pada 2013, salah satu taufan paling kuat direkodkan, Taufan Haiyan, melanda Filipina. Di tengah-tengah pelbagai rawatan kesihatan yang diberikan ketika bencana, walau apa penilaian sekalipun, memang menjadi tugas dan misi Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) untuk memastikan ada bantuan maternal disediakan di lapangan. 

Ketika bertindak balas dalam tugasnya terhadap tragedi Haiyan di Filipina, penyelaras kecemasan Caroline Seguin memastikan ibu-ibu mengandung tidak terlepas daripada mendapat khidmat rawatan. Katanya, “Di kebanyakan lokasi di mana kami bertugas, perkhidmatan kesihatan terjejas dengan teruk. Kami terus fokus memulihkan kualiti asas rawatan dan khidmat hospital. Ketika ini, mereka yang mengalami komplikasi kelahiran tidak mempunyai tempat untuk melahirkan bayi atau menjalani pembedahan caesarean section, jadi petugas di lapangan MSF akan membina segera unit materniti, obstetiks dan gynaekologi.” 

Tindakan Menghadapi Wabak  

Di seluruh dunia, walau di wilayah mana sekalipun, kehamilan boleh memberi kesan yang serius terhadap kesihatan wanita. Penyakit atau wabak boleh menjadikan keadaan lebih rumit, terutama ketika peringkat akhir kehamilan. Ibu-ibu yang hamil lebih terdedah menerima kesan jangkitan malaria, yang boleh menyebabkan kematian ibu, keguguran atau kematian bayi. Dalam beberapa projek Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF), didapati sehingga 50% yang sedang hamil cenderung menghidap malaria. 

Hepatitis E pula menyebabkan kadar kematian lebih tinggi di kalangan wanita hamil, mencecah sehingga 25% kepada mereka yang sedang hamil atau fasa kehamilan trimester. Dalam beberapa kes, penyakit taun juga boleh menyebabkan kesakitan kelahiran pramatang atau komplikasi obstetrik. Dari masalah ketika konflik peperangan atau bencana alam, atau latarbelakang krisis lain, kami akan terus bekerja memberi vaksin mencegah dan merawat penyakit. 

Sekalipun wanita hami dapat melindungi diri mereka daripada wabak penyakit, penutupan program kesihatan dan kebimbangan mendapat jangkitan boleh secara negatif memberi kesan terhadap kehamilan, seperti yang dapat disaksikan ketika tercetusnya wabak Ebola di Afrika Barat. Walaupun mereka memerlukan penilaian, ujian dan konsultasi, wanita hamil bimbang untuk pergi ke pusat kesihatan kerana bimbang akan dijangkiti. Beribu-ribu kematian berlaku apabila kes kelahiran, neonatal dan perancangan keluarga tidak dapat diberikan disebabkan tercetusnya wabak. Sebab itulah maternal dan kesihatan kelahiran menjadi aspek penting dalam misi MSF. 

Keganasan seksual  

Pada 2019, organisasi ini merawat lebih 28,800 mengsa keganasan seksual. Kebanyakan mangsa adalah wanita dan kanak-kanak perempuan, tetapi terdapat peningkatan di kalangan lelaki dan kanak-kanak lelaki yang turut mengalami keganasan seksual, di dalam mahupun di luar situasi konflik. 

Rogol dan bentuk keganasan seksual juga sering berleluasa di medan yang mengalami konflik, di mana mangsa dihina, dihukum, dikawal, dicederakan, diugut, dan ia memusnahkan sesebuah komuniti terutama apabila berlaku perubahan politik. Mangsa juga digunakan sebagai imbuhan kepada pejuang dan tentera di lapangan. Keganasan seksual juga berlaku selepas sesuatu bencana, apabila mereka yang tidak mempunyai apa-apa mengerumuni kem pelarian dan pusat pemindahan untuk mencari bantuan makanan, air dan keperluan lain. Namun berjuta-juta orang lain hidup dalam situasi stabil, tanpa konflik dan bencana, boleh juga mengalami keganasan seksual. Dalam kes ini, pelaku selalunya adalah dari kalangan rakan atau ahli keluarga mangsa. 

Keganasan seksual memberi kesan berjuta-juta orang, dengan kejam menjejaskan kehidupan wanita, lelaki dan kanak-kanak. Ia adalah suatu kecemasan dari segi perubatan, tetapi seringkali tidak terdapat perkhidmatan kesihatan yang sewajarnya untuk mangsa. Dalam projek Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) di seluruh dunia, mangsa yang terselamat akan diberi antibiotik untuk menghalang jangkitan menerusi hubungan seksual seperti  siflis dan gonorrhea, serta vaksinasi bagi tetanus dan hepatitis B. Mangsa memerlukan perubatan tepat pada waktunya, dan pencegahan HIV perlu dilakukan dalam tempoh 72 jam selepas jangkitan. Penilaian dan pengurusan kecederaan fizikal, dan bantuan psikologi juga adalah sebahagian pakej perubatan di lapangan. 

Keganasan seksual di kalangan lelaki dan kanak-kanak lelaki termasuklah rogol, penderaan seksual dan perhambaan seksual. Lelaki dan kanak-kanak mungkin kurang membuat laporan berbanding wanita kerana bimbang akan dipandang serong. Akibatnya, pengalaman keganasan seksual kekal samar-samar kerana tiada laporan, dan bagaimana untuk memberi bantuan yang sewajarnya kepada mangsa lelaki terus menjadi cabaran besar kepada kami. 

An MSF social worker talks with survivor Rosina Seela Moole at the Boitekong Kgomotso Care Centre (BKCC) MSF clinic in Rustenburg, South Africa. © Melanie Wenger

Seorang petugas sosial MSF berkata sesuatu dengan mangsa Rosina Seela Moole di Pusat Rawatan Boitekong Kgomotso (BKCC) MSF di Rustenburg, Afrika Selatan. © Melanie Wenger 

HIV/AIDS  

Sejak penemuan penyakit yang menjejaskan secara langsung sistem imun tubuh ini, Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) dapat melihat wabak Human Immunodefiency Viru/Acquaired Immunodefiency Syndrome (HIV/AIDS) ini dengan mudah menjangkiti golongan berisiko. Pada 1995, petugas lapangan memulakan projek merawat penghidap HIV di Surin, Thailand. Kerja penyelidikan yang dijalankan di negara seperti Thailand menjadi tonggak bersejarah untuk memaparkan kaedah terbaik dan berkesan untuk rawatan HIV dengan sumber di lapangan yang terhad. 

Ketika kami mempunyai banyak projek dan kegiatan berkaitan HIV di Afrika, juga terdapat projek HIV di Asia dan Pasifik. Pada 1994, MSF mula memberi bantuan kepada mereka yang menghidap HIV/AIDS, dan penyebaran maklumat kesihatan di Yangon, Myanmar, selain menyaring dan menguruskan penyakit berjangkit berkenaan. Pada 2002, MSF menjadi penyedia pertama rawatan ARV (antiretroviral) di Myanmar dan pada suatu ketika menjalankan program rawatan HIV terbesar di Myanmar. 

Klinik Insein dan Thaketa merawat lebih 17,000 pesakit, ramai yang datang dari bahagian lain negara itu untuk mendapatkan rawatan. Di wilayah Dawei, Tanintharyi, kami juga memberi bantuan kepada remaja yang menghidap HIV. Selepas 26 tahun, projek ini diserahkan kepada Program AIDS Kebangsaan (NAP). 

Pada 2019, terdapat lebih 70,000 penghidap HIV menerima rawatan di bawah pengawasan secara terus kami di Myanmar; manakala lebih 74,000 lagi menerima rawatan di bawah program yang dibantu oleh organisasi ini.

Cerita dari lapangan: Pusat rawatan pesakit di Myanmar  

“Sebelum ketibaan Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) dan mula membantu memberi rawatan kepada pesakit yang positif AIDS, kehidupan amat sukar,” katya Zarni Aung yang bekerja sebagai pegawai di Klinik Thaketa. “Di Myanmar, mereka yang menghidap HIV tidak dirawat sebagai salah seorang ahli masyarakat. Keluarga meminggirkan mereka. Di klinik, bersama-sama petugas lapangan lain, kami bukan sahaja menerima ubat-ubatan tetapi juga maruah manusia.” 

Bagi Dr. Soe Yadanar, seorang pengurus klinik yang sudah bertugas di bawah projek HIV kami sejak 20 tahun lalu, pendekatan satu-satu yang diamalkan MSF menjadikan klinik itu sebagai sebuah klinik yang istimewa. “Pesakit yang terlalu lemah untuk mengambil ubat-ubatan dimasukkan di bawah model rawatan di rumah dan akan menerima ubat-ubatan mereka serta peralatan bantuan lain seperti peralatan kebersihan dan bekalan makanan di rumah sendiri,” katanya. 

Ketika klinik di Myanmar kini sudahpun ditutup, kumpulan petugas ini dianggap cukup berjaya kerana ramai pesakit mereka juga sudah boleh berdikari. “Pengalaman mengendalikan aktiviti dan sesi psikososial membantu ramai pesakit mendapatkan kembali kekuatan mental dan keyakinan diri mereka untuk membantu antara satu sama lain dan menjadi aktif serta kebanggaan masyarakat,” kata Zarni Aung. 

Kanser Cervikal 

Data menunjukkan kadar kanser cervikal semakin meningkat di seluruh dunia, terutama di negara membangun. Pada 2018 saja, lebih 310,000 wanita meninggal dunia akibat kanser cervikal. Penilaian menunjukkan lebih 85% mangsa adalah dari kalangan penduduk di negara berpendapatan rendah dan sederhana. Pada tahun yang sama, 570,000 kes baru didiagnosis. 

Di 42 buah negara, ia membunuh lebih ramai wanita berbanding penyakit kanser lain. Sehingga 2018, kadar kematian adalah tinggi di Malawi di mana kami menjalankan program yang amat menyeluruh. 

education sessions on cervical cancer in a Tondo's barangays (neighbourhood). © Hannah Reyes Morales

Penggerak komuniti mengetuai sesi pendidikan mengenai kanser cervikal di  kejiranan Tondo. © Hannah Reyes Morales

Saringan kekal menjadi kunci pencegahan bagi kanser cervikal walaupun dengan keberkesanan vaksin human papillomavirus (HPV). Ramai wanita hari ini membesar sebelum penemuan vaksin, dan ramai  remaja wanita masih belum menerima vaksinasi itu. Di kawasan yang kekurangan sumber, ‘saringan dan rawatan’ ia ditambah baik untuk mencapai keputusan sebaik mungkin bagi pesakit pada sekali kunjungan ke klinik tempatan. 

Di beberapa negara, Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) bertugas untuk mengadakan sesi saringan kanser cervikal dan merawat pesakit peringkat awal. Ini amat kritikal dalam konteks kelaziman HIV. Dalam situasi ini, kami memberikan vaksinasi mencegah HPV. 

Kesihatan Materniti dan COVID-19 

Data menunjukkan pandemik COVID-19 terbukti menjadi wabak paling besar mengancam kesihatan wanita dan remaja perempuan di seluruh dunia. Wanita semakin terpinggir daripada menerima rawatan kesihatan seksual dan kelahiran, sekaligus menyumbang kepada peningkatan kematian ketika proses kelahiran dan selepas kelahiran. Mereka sering dinafikan perkhidmatan yang mereka perlukan segera, atau berdepan bahaya tertangguh menerima rawatan yang diperlukan. Kesan ini lebih teruk di tempat-tempat yang mempunyai sistem kesihatan yang lemah atau dibanjiri pesakit – termasuk di tempat-tempat yang petugas Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) terlibat. 

COVID-19 memberikan cabaran tambahan. Walaupun akses mendapatkan khidmat kelahiran selamat sudah lama diiktiraf sebagai penting dalam perubatan kesihatan, wabak ini bermakna ramai wanita hamil kini kurang mendapat pilihan kepada perubatan kesihatan. Sesetengah rawatan kesihatan untuk seksual dan kelahiran, seperti perancang keluarga dan pengguguran yang selamat, sering dilihat sebagai tidak penting, sekaligus tidak dianggap satu keutamaan ketika waktu kecemasan. 

Christine Akoth is a Kenyan midwife. She led maternity services in MSF primary health centres in Jamtoli and Hakimpara, Cox’s Bazar, Bangladesh. © Anthony Kwan/MSF

Christine Akoth is a Kenyan midwife. She led maternity services in MSF primary health centres in Jamtoli and Hakimpara, Cox’s Bazar, Bangladesh. © Anthony Kwan/MSF

MSF health workers speak with a group of sex workers in Nsanje, Malawi, during a ‘one-stop’ outreach clinic in 2019. These clinics take place in different parts of the community on different days and provide a comprehensive package of sexual and reproductive health services and referrals. © Isabel Corthier/MSF

© Isabel Corthier/MSF

Larangan pelancongan dan pergerakan memberi kesan terhadap semua aspek rawatan perubatan untuk seksual dan kelahiran. Wanita yang berada di kawasan dilanda bencana alam atau konflik seringkali berdepan masalah untuk mendapatkan kemudahan pengangkutan. Ramai yang terpaksa melahirkan bayi di rumah sendiri dengan dihadiri pembantu kelahiran yang kurang terlatih dan ia mungkin mengundang bahaya. Banyak kematian ketika dan selepas kelahiran berlaku di seluruh dunia dan jumlahnya tidak dapat direkodkan. 

Gangguan bekalan memberikan kesan besar berbanding PPE. Banyak negara berdepan kekurangan peralatan rawatan penting. Harga juga meningkat kerana sukar mendapatkan bahan dan kenaikan kos pengangkutan, menjadikan produk rawatan kesihatan seksual dan kelahiran lebih sukar didapati terutama bagi golongan miskin, dan menyumbang jumlah kematian tinggi di lapangan. 

Cerita dari lapangan: Perlindungan kesihatan materniti ketika pandemik

Pada awal penularan wabak COVID-19, doktor Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF), Andrew Dimitri terbang ke Asia Tenggara. “Kami perlu  menentukan bagaimana petugas lapangan boleh melindungi pesakit yang kami rawat dan petugas kami sendiri.” 

Penduduk yang tinggal di petempatan mundur seperti Tondo di Manila berisiko tinggi dijangkiti. “Terdapat kepadatan penduduk yang tinggi dan keadaan yang teruk, akses air atau tandas yang sedikit,” kata Dr Dimitri. Kekurangan zat juga menjadi masalah besar. “Banyak perkara yang terpaksa kami tanggung sendiri dari segi kebersihan. Dan tiada banyak peluang untuk mengamalkan penjarakan sosial: ada kalanya sebuah keluarga tinggal di dalam satu bilik yang kecil.” 

Menerusi sesi penerangan maklumat, Dr. Dimitri membantu melatih petugas untuk melakukan penyaringan dan mendiagnosis pesakit yang dijangkiti COVID-19, memindahkan mereka secara selamat ke pusat rawatan pihak berkuasa tempatan, dan melindungi mereka dengan peralatan perlindungan peribadi (PPE) dan prosedur kebersihan. 

Kesihatan Materniti di Asia Tenggara dan Pasifik 

Di negara seperti Thailand, Malaysia, Filipina, Indonesia, Bangladesh, Hong Kong, Myanmar dan beberapa negara lagi, menyediakan peralatan rawatan dan khidmat untuk kelahiran boleh menjadi sukar dan mahal, bukan saja kepada ibu-ibu tetapi juga kepada kanak-kanak dan remaja. 

 

Saringan untuk kanser cervikal di Filipina 

Kanser dianggap epidemik dalam kategorinya sendiri. Data menunjukkan 12 wanita menderita kanser cervikal setiap hari di Filipina. Pada 2015, Jabatan Kesihatan menggandakan usaha untuk mencegah kanser cervikal, dengan memberi keutamaan kepada pesakit di wilayah-wilayah yang mundur di negara ini. Walaupun dasar bersepadu vaksinasi HPV termasuk dalam program peringkat kebangsaan, wanita lanjut umur masih berisiko kerana vaksin ini belum wujud ketika mereka pada usia muda, dan anggapan mereka tidak mungkin dijangkiti penyakit itu. 

22-year-old Rosalita, who has two children, receives family planning advice with an MSF health information officer in the Tondo neighbourhood of Manila, Philippines. © Melanie Wenger

Rosalita yang berusia 22 tahun dan mempunyai dua anak, menerima nasihat mengenai perancangan keluarga daripada seorang pegawai penerangan kesihatan MSF di kejiranan Tondo, Manila, Filipina. © Melanie Wenger

Sejak 2016 hingga 2020, Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) menjalin hubungan dengan sebuah badan bukan kerajaan (NGO) Likhaan, untuk membantu melakukan saringan bagi kanser cervikal dan cryotherapy, selain khidmat rawatan seksual dan kelahiran. Petugas lapangan MSF bertugas untuk memberikan penerangan mengenai kanser cervikal, konsultasi dan rawatan secara percuma. Saringan secara rutin hanya mengambil masa tiga minit. Pesakit yang mempunyai sel mudah dijangkiti kanser akan dirawat segera dengan cryotherapy. Mereka yang disyaki berada pada tahap lebih kritikal akan dirujuk ke hospital untuk didiagnosis. Petugas lapangan memberikan maklumat dan bantuan yang diperlukan oleh setiap pesakit pada setiap peringkat proses rawatan itu. 

Sejak 2016, petugas di klinik MSF menyaring lebih 9,300 wanita, termasuk 6,400 yang menerima saingan untuk kali pertama. Pusingan pertama vaksinasi dilancarkan pada Februari 2017. Lebih 25,000 wanita muda berusia antara 9 hingga 13 tahun turut menerima vaksin. 

Kisah Pesakit: Selamatkan remaja dari kanser 

“Kami melihat mereka di TV, mereka yang meninggal dunia pada usia muda disebabkan penyakit kanser di uterus (dubur),” kata Mary Jane sambil diapit anak perempuan dan anak saudaranya di sisi. Bersama-sama 325,000 penduduk lain, mereka menghuni kawasan petempatan mundur Tondo, Manila. 

Vaksinasi menawarkan banyak kelebihan. Dengan memberikannya kepada kanak-kanak perempuan pada usia antara 9 hingga 13 untuk satu set sekaligus mengandungi dua suntikan, kebarangkalian untuk mereka mendapat jangkitan kanser cervikal akan banyak berkurangan. 

Mary Jane menghantar anak perempuannya mendapatkan vaksinasi. Anak saudaranya juga pergi bersama mereka. Disebabkan mereka sudah mendapat maklumat mengenai penyakit yang boleh membawa maut itu, proses imunisasi tidak lagi kelihatan menakutkan selepas itu. 

 

Khidmat kelahiran kepada pelarian dan pendatang asing di Malaysia 

Di Malaysia, Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) memulakan projek mereka pada 2016, dengan klinik bergerak bersama organisasi tempatan. Menjelang akhir 2018, petugas lapangan turut membuka sebuah klinik di Butterworth, Pulau Pinang. 

Pada 2020, petugas lapangan MSF melihat keperluan mendesak untuk rawatan sebelum dan selepas kelahiran bagi wanita pelarian dan pendatang tanpa izin di Pulau Pinang, Malaysia. Tatkala klinik untuk pesakit luar menerima sekitar 40 hingga 50 pesakit setiap hari, terdapat peningkatan pesakit yang mendapatkan konsultasi sebelum kelahiran pada September. 

Kami bekerjasama dengan Kementerian Kesihatan di Pulau Pinang, Malaysia, untuk memberikan rawatan pemeriksaan sebelum dan selepas kelahiran bagi wanita dari kalangan pelarian dan pendatang tanpa izin, tanpa sebarang halangan. Seorang bidan datang setiap minggu untuk memberikan kelas dan penerangan rawatan selepas kelahiran bagi wanita dan ibu mengandung, dan petugas lapangan pula memberikan kaunseling dan bantuan perancang keluarga.  Klinik kami di Pulau Pinang, Malaysia mempunyai khidmat kaunseling bersepadu mengenai keganasan seksual dan gender (SGVB), selain khidmat kaunseling mental dan rujukan, dengan kerjasama kementerian. Setiap kes SGVB mempunyai petugas khas yang akan membantu memberikan mereka sokongan dan bantuan ketika janji temu. 

Pada September 2020 saja, petugas kesihatan di klinik berkenaan menerima antara 200 dan 250 wanita untuk rawatan sebelum dan selepas kelahiran. 

 

Membantu remaja dan kesihatan maternal di Indonesia  

Di Indonesia, Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) lebih dikenali sebagai Dokter Lintas Batas. 

Sejak Februari 2018, petugas lapangan berada di Daerah Pandeglang bagi Projek Kesihatan Remaja, dan kami bekerjasama dengan Kementerian Kesihatan Indonesia. Program kesihatan remaja di daerah Jakarta dan Padeglang serta daerah Banten lebih fokus kepada kegiatan berterusan untuk mewujud dan meningkatkan kualiti khidmat kesihatan bagi remaja, dengan membantu mereka memahami perubahan pada tubuh badan, pemikiran dan perasaan mereka. Petugas lapangan juga menyediakan maklumat dan rawatan sebelum dan selepas kelahiran bagi remaja hamil dan ibu muda, dengan membina jalinan kerjasama dengan masyarakat tempatan, sekolah dan penyedia khidmat kesihatan. 

Aktiviti MSF di Indonesia termasuklah membantu petugas kesihatan tempatan untuk mengendalikan pusat rawatan bagi bertindak menangani kesihatan remaja dan mengukuhkan kapasiti menerusi sesi mentor dan latihan. Petugas lapangan juga dikerah untuk menganjurkan aktiviti penerangan maklumat kesihatan dan sesi pendidikan untuk remaja dan ibu bapa di kampung-kampung atau pusat pendidikan yang dinamakan Saung Rhino Youth Corner di Banten, Indonesia. 

Apabila beberapa bencana alam melanda Indonesia pada 2018, termasuk tsunami di Selat Sunda, konsultasi dan khidmat kesihatan maternal adalah antara aspek yang kami tekankan di lapangan sebagai bantuan kepada mereka yang terpaksa meninggalkan kediaman atau terperangkap di kampung-kampung terpencil. 

Pada 2019, MSF telah memberikan 75 sesi penerangan dan kaunseling, 5,161 konsultasi di pusat kesihatan remaja, dan 297 konsultasi sebelum dan selepas bersalin kepada remaja hamil. 

Elis was seven months pregnant when the Sunda Strait tsunami hit Indonesia.  MSF staff at the Labuan health centre provided medical care for her and her baby. © Cici Riesmasari/MSF

Elis sedang hamil tujuh bulan apabila tsunami di Selat Sunda melanda Indonesia. Petugas MSF di pusat kesihatan Labuan memberikan rawatan perubatan kepadanya dan bayi. © Cici Riesmasari/MSF 

This MSF midwife is dressing the wounds of a 2018 tsunami survivor in the shelter. © Cici Riesmasari/MSF

Seorang bidan MSF sedang merawat luka yang dialami seorang penduduk yang terselamat dalam bencana tsunami di sebuah tempat perlindungan. © Cici Riesmasari/MSF 

Cerita-cerita Pesakit: Lindungi si-hamil 

“Saya sedang mandi ketika tsunami melanda,” kata Elis, bercakap mengenai hari ketika tsunami melanda pantai dari Selat Sunda pada Disember 2018. Ketika itu dia sedang hamil tujuh bulan. 

Ketika ombak pertama membadai, suami Elis, Purwanto menjerit: “Tsunami, tsunami!” Dia melaung untuk memberi amaran kepada Elis dan meluru untuk mendapatkan anak perempuan dan mentuanya yang berada di rumah sebelah.  

“Ketika suami saya menjerit, saya segera memakai pakaian secepat mungkin. Ketika dia kembali ke dalam rumah untuk membantu saya, ombak kedua yang lebih besar menghempas rumah kami,” jelasnya. “Saya cuba sedaya-upaya untuk melindungi perut yang sedang hamil ini. Saya tidak nampak anak perempuan saya. Saya juga tidak nampak ibu dan bapa saya. Apa yang saya dengar ialah suara suami memanggil saya.” 

Elis dan Purwanto terpaksa berjalan sejauh dua kilometer untuk ke pusat kesihatan di Labuan. Sepanjang jalan itu, mereka terserempak dengan seorang lelaki yang sedang menunggang motosikal yang menawarkan bantuan menuju pusat itu. Di sana, mereka terlihat ramai mangsa yang cedera dan sedang menunggu rawatan. 

Petugas lapangan Doktor Tanpa Sempadan/Médecins Sans Frontières (MSF) yang merawat Elis memberi jaminan kepadanya untuk memberi rawatan. “Saya berjumpa Ibu Dina, bidan MSF, dan Doktor Santi di Pusat Kesihatan Labuan,” kenang Elis. “Mereka memeriksa keadaan saya dan bayi dalam kandungan. Saya lebam di hampir seluruh badan. Tetapi syukur kepada tuhan, kandungan saya selamat,” katanya tersenyum.