Mengapa perawatan cepat sangat penting setelah gigitan ular: sebuah cerita dari Sudan Selatan

19/09/2022

an MSF patient's foot next to picture of venomous snake in South Sudan. © Fanny Hostettler

Seorang pasien gigitan ular duduk di samping gambar ular berbisa. Sudan Selatan, 2018. © Fanny Hostettler

Jika Anda digigit ular di pedesaan Sudan Selatan, ada beberapa hal yang akan terjadi pada Anda.

Satu: Anda bisa mati. Anak-anak sangat rentan. Mengakses perawatan kesehatan di pedesaan Sudan Selatan berarti berjalan kaki, dan tergantung di mana Anda tinggal, mungkin lebih dari satu hari berjalan kaki ke pusat kesehatan terdekat. Banyak orang meninggal karena gigitan ular sebelum mereka bisa mendapatkan pertolongan.

Dua: Anda mungkin tinggal cukup dekat dengan fasilitas kesehatan untuk berjalan kaki, atau meminta anggota keluarga membawa Anda untuk mendapatkan perawatan seperti anti bisa ular, perawatan luka, obat penghilang rasa sakit, dan antibiotik. Jika fasilitas kesehatan yang Anda datangi tidak memiliki anti bisa ular, atau telah kedaluwarsa, Anda masih mungkin kehilangan nyawa.

Tiga: Anda bisa bertahan hidup tanpa pengobatan. Anda akan mengalami rasa sakit, pembengkakan, dan gejala lainnya. Anda mungkin mengalami luka kronis dari gigitan itu sendiri, atau mungkin sembuh. Mungkin itu akan meninggalkan bekas, tetapi Anda akan melanjutkan hidup Anda.

Rumah sakit Doctors Without Borders berada di kota kecil Lankien di Negara Bagian Jonglei, dan merupakan satu-satunya fasilitas kesehatan di daerah tersebut. Anda akan berharap untuk melihat lebih sedikit ular di area yang dibangun, tetapi kami secara teratur menerima pasien dengan gigitan ular.

Namun, selama tugas saya, saya tidak melihat satu pun kasus di mana seseorang dilarikan ke UGD segera setelah gigitan. Apa yang kami lihat adalah orang-orang yang datang ke rumah sakit berbulan-bulan setelah mereka digigit, seringkali ketika konsekuensi tersembunyi dari gigitan itu akhirnya muncul.

Gigitan ular adalah krisis kesehatan yang terabaikan, dan pendekatan ambisius diperlukan untuk mengatasinya.

Seorang perempuan yang datang ke rumah sakit telah digigit di pergelangan kaki, empat atau lima tahun sebelumnya. Hal pertama yang terlihat adalah bau infeksi yang kuat – sangat kuat, bahkan hanya dengan berjalan ke ruangan yang sama. Saya tahu sebelum melihat pergelangan kakinya bahwa itu akan buruk.

Ketika seekor ular menggigit Anda, sesuatu yang bisa terjadi di tubuh Anda, selain masalah racunnya, adalah luka tusuk yang dalam. Dan dengan ini, bakteri – mungkin dari taring ular, atau dari kulit Anda – hampir 'disuntikkan' jauh ke dalam tubuh.

Meskipun luka di permukaan dapat sembuh, bakteri dapat berkembang biak, menyebabkan infeksi dan mengikis tulang. Ini juga sesuatu yang Anda lihat di zona konflik, pada pasien yang memiliki luka tembak atau pecahan peluru tanpa akses ke perawatan yang tepat.

Seiring waktu, infeksi yang dalam dapat menyebar sedemikian rupa sehingga menembus permukaan kulit lagi, menyebabkan luka terbuka. Untuk lebih jelasnya, ini tidak terjadi dalam setiap kasus gigitan ular yang tidak diobati. Tetapi pasien seperti ini datang ke Lankien, dan wanita dengan pergelangan kaki yang terinfeksi memiliki salah satu kasus terburuk yang pernah saya lihat.

Perawatan untuk infeksi tulang adalah antibiotik, tetapi jika sangat parah, pasien akan memerlukan debridement bedah (jaringan yang terinfeksi diangkat) atau bahkan amputasi. Rumah sakit kami tidak memiliki ruang operasi, jadi kami menggunakan telemedicine untuk berkonsultasi dengan rekan bedah di proyek Doctors Without Doctros lainnya. Pasien yang membutuhkan pembedahan harus dipindahkan dengan pesawat.

Jelas bahwa antibiotik tidak akan cukup untuk perempuan dengan pergelangan kaki yang terinfeksi. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang amputasi.

Ini adalah keputusan yang rumit, karena itu berarti dia harus bergantung pada kruk di daerah di mana hampir semua perjalanan dilakukan dengan berjalan kaki, terkadang jarak jauh, dan seringkali melalui medan yang sulit. Tapi tanpa amputasi, infeksi akan menyebar dan semakin parah. Dia telah melalui bertahun-tahun kesakitan, dan bau yang kuat dari jaringan yang terinfeksi berarti dia juga menghadapi stigma di masyarakat.

Pada akhirnya, pasien dan tim sepakat bahwa amputasi adalah pilihan terbaik. Rekan-rekan saya mengatur agar dia diterbangkan dengan pesawat pasokan kecil kami ke rumah sakit Doctors Without Borders lain, di mana mereka memiliki fasilitas dan staf untuk melakukan operasi dengan aman.

Gigitan ular adalah krisis kesehatan yang terabaikan, dan pendekatan ambisius diperlukan untuk mengatasinya. Di seluruh dunia, Doctors Without Borders bekerja dengan pemerintah, penyedia perawatan, donor, dan komunitas untuk mencoba membawa perubahan bagi orang-orang yang terkena gigitan ular. Sementara bagian dari ini adalah tentang akses ke anti bisa ular yang terjangkau dan berkualitas baik, ini mungkin masih menjadi tantangan bagi komunitas paling terpencil, itulah sebabnya kami juga menyerukan peningkatan investasi dalam kesadaran masyarakat, pertolongan pertama dan pencegahan gigitan di tempat pertama.

Operasi pasien perempuan itu berjalan lancar, tetapi dampak gigitan akan menyertainya selama sisa hidupnya. Perubahan mendesak diperlukan untuk memastikan bahwa lebih sedikit orang yang harus menghadapi konsekuensi yang mengancam kehidupan dan mata pencaharian dari 'penyakit' yang sangat terabaikan ini.