Kiribati: Negara kepulauan terpencil menghadapi tiga ancaman kesehatan

10/05/2023

Kiribati

Kapal penumpang yang melakukan perjalanan antara Tarawa Utara dan Selatan. Kiribati, Maret 2023. © Nicolette Jackson/MSF

Negara yang dihadapi digambarkan sebagai tiga ancaman terhadap kesehatan: penyakit menular, penyakit tidak menular (PTM), dan dampak kesehatan dari perubahan iklim.[1]

Perubahan iklim dan lingkungan semakin parah Kiribati’s high burden of disease.

Kiribati menghadapi kenaikan suhu udara dan laut, gelombang badai dan angin kencang, erosi, kekeringan dan banjir. Ini menimbulkan ancaman langsung dan tidak langsung terhadap kesehatan manusia, termasuk cedera, wabah penyakit dan malnutrisi.

Pada Juni 2022, pemerintah mengumumkan Keadaan Darurat karena kemarau panjang. Tabel air Kiribati (yang oleh penduduk setempat disebut 'lensa air') berada di atas air laut dan di bawah pulau atol karang, membuatnya rentan terhadap salinisasi. Lensa air diisi kembali oleh curah hujan tetapi ketika hujan tidak turun, akses masyarakat terhadap air bersih menjadi terbatas.

“Air di sumur menjadi lebih payau [asin] sehingga tidak layak lagi untuk diminum,” kata dokter anak Doctors Without Borders Dr Jo Clarke. “Kurangnya air bersih membuat sanitasi di masyarakat lebih sulit, meningkatkan risiko diare dan infeksi kulit, serta mempersulit penanaman makanan.”

On a beach in a village in South Tarawa, the piles of rubbish littering the beach are everywhere. Locals have constructed barriers (built out of rubbish, tyres and sometimes cars) to protect the banks from sea surges and king tides. Kiribati, March 2023. © MSF/Nicolette Jackson

Di pantai di sebuah desa di Tarawa Selatan, tumpukan sampah mengotori pantai dimana-mana. Penduduk setempat telah membangun penghalang (dibangun dari sampah, ban, dan terkadang mobil) untuk melindungi tepian dari gelombang laut dan pasang surut. Kiribati, Maret 2023. © Nicolette Jackson/MSF

Ketahanan pangan dan air adalah masalah kronis

Orang Kiribati (dikenal sebagai i-Kiribati) memiliki tingkat obesitas yang tinggi tetapi sebaliknya tim Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF) telah melihat semakin banyak anak kecil yang kekurangan gizi.

Apa yang mencolok dibandingkan dengan negara lain tempat saya bekerja di mana terdapat kekurangan gizi, adalah banyak orang dewasa di sini kelebihan berat badan. Itulah ujung lain dari gizi buruk; sejumlah besar orang dengan PTM (penyakit tidak menular) terkait pola makan seperti diabetes tipe-dua. Sulit menanam buah dan sayuran di sini dan mengakses makanan sehat dan bergizi tidaklah mudah. Sebagian besar makanan diimpor, dan tinggi lemak dan gula.

Dr Jo Clarke, dokter anak

Burden of disease

Kiribati’s health burden is complex. The prevalence of communicable diseases such as tuberculosis and leprosy are some of the highest in the Pacific^[2]; it faces a non-communicable disease crisis with the second highest rates, among low-middle income countries, of premature deaths due to type-two diabetes^[3] and infant mortality rates are ranked some of the highest in the region^[4].

The burden of diseases is immense for such a small country,” says Dr Tinte Itinteang, Kiribati’s Minister of Health and Medical Services. “Maternal mortality, one of the worst in the region; infant mortality about ten times that of Australia and New Zealand and one of the worst in the region. These things have not happened overnight and some of them have been getting worse over the last ten years.

a Kiribati resident at Tebikenimwakina community in South Tarawa who have no land to live on, so they build on land that was part of the lagoon. They fortify it with tyres, cement walls and piles of rubbish and palm fronds in a vain attempt to limit damage from king tides.

Seorang warga Kiribati di komunitas Tebikenimwakina di Tarawa Selatan yang tidak memiliki lahan untuk ditinggali, maka mereka membangun di lahan yang merupakan bagian dari laguna. Mereka membentenginya dengan ban, dinding semen, dan tumpukan sampah serta daun palem dalam upaya sia-sia untuk membatasi kerusakan akibat arus pasang. Kiribati, Maret 2023. © Nicolette Jackson/MSF

Tirani ukuran

Kiribati hanya berpenduduk 120.000 orang, setengahnya tinggal di satu pulau saja, Tarawa Selatan, yang juga merupakan tempat ibu kota Tarawa berada. Sisanya tinggal di pulau terluar, yang totalnya ada 33 pulau.

Ukuran Kiribati dan keterpencilannya memengaruhi kemampuan pemerintah untuk menyediakan perawatan kesehatan yang komprehensif. Salah satu kendala terbesarnya adalah kurangnya tenaga medis yang berkualitas.

Kiribati kehilangan 30 perawatnya yang paling berpengalaman karena skema mobilitas tenaga kerja di Australia dan Selandia Baru selama 12 bulan terakhir dan banyak dokternya bermigrasi ke negara lain untuk mendapatkan kesempatan profesional, kata Direktur Jenderal Kesehatan Dr Revit Kirition. “Kami memiliki dokter yang tidak pernah kembali dari pelatihan medis mereka; mereka menyelesaikan pelatihan pasca sarjana mereka dan mereka memutuskan untuk meninggalkan Kiribati.”

Doctors Without Borders telah bekerja di Kiribati sejak Oktober 2022, bermitra dengan Kementerian Kesehatan dan Layanan Medis, untuk meningkatkan perawatan ibu dan anak.

Dokter anak Doctors Without Borders, dokter kandungan, bidan, dan perawat anak bekerja sama dengan staf kementerian kesehatan i-Kiribati untuk memberikan perawatan kesehatan di rumah sakit utama negara dan membantu membangun kapasitas di antara staf kesehatan setempat. Tim Doctors Without Borders juga telah bekerja di pulau-pulau terluar, melatih perawat tentang perawatan neonatal dan skrining untuk wanita yang memiliki kehamilan berisiko tinggi karena tingkat diabetes gestasional yang sangat tinggi.

Inside the paediatric ward, Tungaru Central Hospital South Tarawa, where MSF paediatrician Dr Joanne Clarke is working alongside i-Kiribati colleagues from the Ministry of Health and Medical Services. Kiribati, March 2023. © MSF/Nicolette Jackson

Di bangsal anak Rumah Sakit Pusat Tungaru Tarawa Selatan, dokter anak Doctors Without Borders Dr Joanne Clarke bekerja sama dengan rekan i-Kiribati dari Kementerian Kesehatan dan Layanan Medis. Kiribati, Maret 2023. © Nicolette Jackson/MSF

Remoteness impacts access to essential medical supplies

Dr Clarke has seen first-hand how difficult it can be for the Ministry of Health and Medical Services to secure the essential medical supplies and drugs that they need.

“There's been struggles with pharmacy supply and equipment supply. We're quite remote, so it takes a lot of time for something to travel here by boat or by plane. We recently faced a problem with a lack of therapeutic food for malnourished children when we needed it.”

Moannara Benete, who leads the country’s central medical stores says it is very challenging for Kiribati to access the essential and lifesaving drugs needed in time and at a fair price. “When the F75 and F100 therapeutic milk that we use for malnourished babies finally arrived in Kiribati it had expired, because it took eight months to get here from Europe.

I don’t think we have procurement power or negotiation power. We should work with our Pacific neighbours so we can secure the essential medical supplies we need as a region. It is a critical situation we face, and we need urgent assistance.”

^{[1] World Health Organization}

^{[2] TB & Leprosy in the Pacific}

^{[3] International Fund for Agricultural Development}

^[4] UNICEF

Kiribati: Di mana krisis iklim dan kesehatan masyarakat tidak sejalan

Doctors Without Borders / Médecins Sans Frontières (MSF) secara resmi meluncurkan kegiatan medis di Kiri...